17/04/2017
SI pré opératoires :
- Bilan sanguin pré op
- Radiographie pulmonaire et cervicale
- ECG
- Scintigraphie thyroïdienne
- Bilan ORL
- Préparation psychologique car patient anxieux (mettre au calme dans une chambre
seule ou repos complet, peu de visites, rassurer +++, renseigner, expliquer les suites
opératoires, favoriser le sommeil, donner tranquillisants, sédatifs ou hypnotiques
prescrits).
- Préparation médicale (il faut que le patient soit euthyroïdien (fonctionnement normal
et régulier de la glande thyroïde quelque soit son volume) avant l‘intervention sinon
risque de crise thyréotoxique avec libération massive d’hormones pendant
l’opération), le traitement médical est prescrit parfois plusieurs mois avant
l’intervention (antithyroïdiens de synthèse comme le Néomercazole ou de l’iode
minéral comme la solution de Lugol fort et un bêta bloquant comme l’Avlocardyl)
- Préparation locale et générale :
o La veille : douche complète à l’antiseptique non iodé, dépilation, rasage région
et arrêt antithyroïdiens de synthèse.
o Le jour : laisser patient à jeun à partir de minuit, prémédication, toilette
minutieuse de la région cervicale, habiller le patient et envelopper ses cheveux,
enlever les bijoux, lunettes, prothèses, vérifier constantes, préparer dossier
administratif (dosser médical complet, dossier pré anesthésique, dossier de
soins, dossier transfusionnel, examens biologiques et complémentaires,
étiquettes du patient)
SI post opératoires :
L’opéré doit revenir bien réveillé, les perfusions sont maintenues quelques heures.
Dès le retour du bloc :
- installation en position ½ assise, toujours soutenir la tête (tension des sutures et
douleurs dues à l’hyperextension pendant l’intervention), chambre calme, ½
obscurité.
- Surveillance paramètres : pouls, tension (dépistage crise thyréotoxique entre la 6e et
24e heure, risque hémorragique), température (risque crise thyréotoxique), FR (risque
récurrentiel), coloration des téguments.
- Surveillance générale : rejet de la salive (essuyer, aspirer) car le malade ne peut pas la
déglutir ; drainage du redon (aspect, quantité 50 à 100 ml pour 48 heures et retrait du
redon le 2e ou 3e jour).
- Pansement : vérifier si il y a des saignements, palpation douche, surveiller un
gonflement, voir sur les côtés du cou.
- Le soir : prise de boisson autorisée, s’il n’y a pas de trouble de la déglutition, prévoir
une alimentation hachée pour le lendemain.
- Les agrafes seront desserrées le 2e jour.
- Un examen ORL est obligatoire avant la sortie.
- Normalement, pas de reprise de thérapeutique mais prescription d’hormonothérapie à
vie si la thyroïdectomie est totale (Levothyrox)
- La sortie du patient a lieu le 4e ou 5e jour après l’intervention.