Prise en charge diététique des effets secondaires des traitements du
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Fiche nutrition Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. Prise en charge diététique des effets secondaires des traitements du cancer GINETTE ROSSIGNOL Diététicienne IGR Villejuif alimenter est un besoin vital. Si le repas est un acte quotidien, indispensable, il doit être également source de plaisir et de bien-être. La diététique, science de «l’hygiène alimentaire» (Larousse) permet au bien-portant de tirer le meilleur profit de son alimentation. Dans certaines pathologies, elle peut être à visée curative. Les traitements, chimiothérapie, radiothérapie ou hormonothérapie, vont entraîner de nombreuses conséquences. Les difficultés d’alimentation liées aux effets secondaires ont un retentissement important sur l’état nutritionnel des patients. L’alimentation doit faire partie du traitement et les conseils alimentaires sont fondamentaux. S’ Les besoins nutritionnels Ils varient en fonction de l’âge, de la taille, du poids, de l’activité physique, et sont généralement modifiés, voire majorés par la maladie, le stress... Les nutriments sont les différents éléments de base nécessaires à notre organisme, contenus en proportion variable dans les aliments : - les protéines - les glucides - les lipides - les vitamines et minéraux Il existe sept grandes familles d’aliments: • lait et produits laitiers (riches en protéines et calcium) • viande, poisson, œuf (riches en protéines et fer) • légumes et fruits (riches en vitamines et fibres) • féculents (riches en glucides, protéines, fibres, minéraux, vitamines du groupe B) • corps gras (riches en lipides et vitamines A, D et E) • sucre et produits sucrés (sources de glucides d’absorption rapide) • boissons : seule l’eau est indispensable. Bulletin Infirmier du Cancer 21 Vol.2-n°2-avril-mai-juin 2002 Fiche nutrition Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. L’équilibre alimentaire L’équilibre alimentaire repose sur la diversification des apports. Manger équilibré, c’est manger de tout en quantité suffisante et raisonnable. Pour notre équilibre nutritionnel, il faut puiser tous les jours dans chacune de ces familles. L’annonce du diagnostic, la maladie ont une incidence sur l’état psychologique des patients qui vont généralement modifier leur comportement alimentaire. Cela se traduit par une diminution des apports alimentaires (angoisse, anxiété...) ou une augmentation des apports alimentaires (grignotage pour compenser l’angoisse...). L’hospitalisation ou des venues fréquentes à l’hôpital pour des soins (radiothérapie quotidienne, chimiothérapie en ambulatoire par exemple) et/ou les effets secondaires des traitements vont modifier les habitudes alimentaires. A cela s’ajoute souvent une diminution, voire l’arrêt de l’activité physique. Il est important de connaître et de tenir compte de tous ces éléments pour donner des conseils alimentaires aux patients. Les effets secondaires liés aux différents traitements Seule la chirurgie a peu d’incidence sur le plan alimentaire. La chimiothérapie et la radiothérapie sont à l’origine de nausées, vomissements, modification du goût, diarrhée, constipation, perte ou prise de poids. Tous ces symptômes vont modifier la prise alimentaire. L’hormonothérapie entraîne généralement une prise de poids pouvant être importante et rendre difficile la poursuite de la prise en charge thérapeutique (reconstruction mammaire par exemple). Prise en charge diététique de ces effets secondaires • Nausées-vomissements Les vomissements répétés sont responsables de déshydratation, de perte de nutriments et d’électrolytes. Ils peuvent être déclenchés par la seule vue, l’odeur ou l’ingestion des aliments. Conseils : - fractionner l’alimentation, boire plutôt entre les repas, éviter sauces, fritures, mets épicés, - éviter les odeurs fortes, préférer les plats froids, avoir recours à des plats tout prêts, - privilégier le petit déjeuner qui est le repas généralement le mieux accepté, - sucer des bonbons mentholés pendant l’administration des produits, - éviter de faire les bains de bouche immédiatement après les repas, - ne pas forcer à consommer un aliment habituellement préféré, qui ne fait pas envie. Bulletin Infirmier du Cancer 22 Vol.2-n°2-avril-mai-juin 2002 Fiche nutrition Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. • Asthénie-perte d’appétit L’asthénie, la perte d’appétit, voire l’anorexie ont pour conséquence une perte de poids et une moindre réponse aux traitements. La dénutrition est une porte ouverte aux infections. Conseils - entourer et encourager le patient, surveiller son poids, - proposer de petites quantités, multiplier les repas, soigner particulièrement la présentation, - diversifier l’alimentation, sélectionner des mets appréciés qui demandent peu d’efforts de mastication, - si la personne est seule, avoir recours à des plats tout prêts, - avoir recours aux compléments nutritionnels, sans attendre une perte de poids trop importante, - si possible, échelonner la prise de médicaments au cours du repas. • Mucite L’inflammation de la bouche, les aphtes provoquent des douleurs et empêchent une alimentation normale. Conseils : - éviter les aliments trop acides, les épices et condiments, - éviter les plats trop salés ou trop sucrés, trop chauds ou trop froids, - consommer des aliments mous, au besoin préférer une alimentation lactée parfois liquide, - avoir recours aux compléments nutritionnels. • Diarrhée La diarrhée, caractérisée par des selles liquides, entraîne une importante perte d’eau et de minéraux Conseils : - boire en grande quantité pour compenser les pertes en évitant le café fort, les boissons glacées, certaines eaux type Hépar®, Contrex® (plutôt laxatives), - supprimer les jus de fruits, les fruits et légumes (sauf carottes cuites), le lait et les laitages, le pain, les biscottes ou les céréales complètes, - consommer des céréales raffinées, carottes cuites, pomme de terre vapeur, gelée de fruit, pâte de coing, pomme râpée crue, compote coing-pomme, - remplacer le lait par un lait sans lactose, - éviter les matières grasses cuites. • Constipation Certains médicaments peuvent entraîner une constipation opiniâtre, parfois même une sub-occlusion, voire une occlusion. Conseils : - boire en grande quantité, prendre un verre d’eau ou de jus de fruits le matin à jeûn, - augmenter les aliments riches en fibres, et introduire progressivement et selon tolérance les aliments complets, - éviter une trop grande sédentarité. Bulletin Infirmier du Cancer 23 Vol.2-n°2-avril-mai-juin 2002 Fiche nutrition Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017. • Modification du goût La modification du goût entraîne une diminution, voire une perte du désir et du plaisir de manger, d’où une perte d’appétit et un état d’anorexie. Conseils : - encourager le patient, - stimuler l’appétit en insistant sur le choix des aliments, les couleurs, - soigner la présentation des plats, - essayer de repérer les aliments qui majorent le «mauvais goût» et les éviter. • La prise de poids Elle est généralement liée à l’hormonothérapie. Une consultation diététique est nécessaire pour analyser le comportement alimentaire, évaluer les apports et les besoins, connaître les habitudes alimentaires, repérer et corriger les principales sources d’erreurs, écouter et déculpabiliser. Conseils: - corriger les erreurs alimentaires, en tenant compte des habitudes, du milieu socio-économique, - expliquer les principes d’une alimentation normale équilibrée, - recommander un régime hypo-calorique si besoin, - indiquer les aliments à consommer quotidiennement, ceux dont la consommation doit être contrôlée ou peut être augmentée, - insister sur la place de l’apport hydrique, - donner des idées de recettes. Conclusion Devant la multitude des effets secondaires, liés aux différents traitements, il est important de donner des conseils alimentaires personnalisés et adaptés aux patients dès le début de leur traitement. Il est évident que ces recommandations ne remplacent pas les traitements médicaux (anti-émétiques, anti-diarrhéiques, laxatifs, etc.), mais sont complémentaires. L’objectif est de minimiser les effets secondaires et de maintenir, voire d’améliorer, l’état nutritionnel des patients. Une bonne prise en charge diététique initiale et un suivi alimentaire permettent une meilleure tolérance aux traitements et une amélioration de la qualité de vie. Bulletin Infirmier du Cancer 24 Vol.2-n°2-avril-mai-juin 2002
