S. Bieler
F. Mach
introduction
Dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, plusieurs
approches thérapeutiques (qu’elles soient comportementales,
médicamenteuses ou chirurgicales) ont prouvé leur efficacité
dans la réduction des symptômes, la diminution de la vitesse de progression de
la maladie et l’augmentation de la durée de survie. Or, nous assistons ces der-
nières années à l’avènement de plusieurs nouvelles approches thérapeutiques.
Cet article aborde l’une d’entre elles : l’effet de la diminution de la fréquence car-
diaque de repos (FCR) sur la morbidité et la mortalité chez l’insuffisant cardiaque.
Il a été démontré, dans plusieurs études observationnelles, qu’une FCR élevée
était associée à une augmentation de la mortalité, ceci non seulement au sein du
règne animal, mais également au sein de la population générale,1,2 chez les pa-
tients souffrant d’une hypertension,3 d’une maladie coronarienne,4,5 ou d’une in-
suffisance cardiaque.6 Si l’on en croit certains auteurs, la FCR est donc non seule-
ment un facteur pronostique mais aussi un facteur de risque cardiovasculaire, au
même titre que le tabagisme ou le diabète par exemple. Certains mécanismes
physiopathologiques qui sous-tendent cette hypothèse sont probablement mul-
tiples et ont été déjà largement étudiés. Pour citer l’un des plus importants, une
fréquence cardiaque élevée s’accompagne d’une augmentation de la consomma-
tion myocardique en oxygène et en énergie, d’une diminution de la durée de la
diastole et donc, par le biais du flux coronarien, de la perfusion myocardique,
conduisant à un déséquilibre délétère pour les cellules myocardiques, favorisant
leur ischémie. Par ailleurs, il a été démontré qu’une fréquence cardiaque élevée
s’accompagne d’une augmentation du stress oxydatif, favorisant l’athérogenèse.
L’effet bénéfique des bêtabloquants pourrait être en plus ou moins grande partie
lié à leur effet chronotrope négatif, comme le suggèrent certaines méta-ana-
lyses.7,8 Toutefois, ces molécules étant dotées d’autres effets sur la dynamique
cardiaque, il est difficile de faire la part des choses de façon formelle. Une nou-
velle molécule a été récemment développée, l’ivabradine, qui, via une inhibition
sélective des canaux I(f) du nœud sino-atrial, permet la réduction de la FCR. Elle
n’a donc aucun effet sur la contractilité myocardique, la conduction atrioventricu-
laire et la pression artérielle, et nous permet par là même d’étudier uniquement
Management of cardiac failure :
a guilty one easy to target !
The proven benefits of beta blockers and an-
giotensin converting enzyme (ACE) inhibitors
in the treatment of chronic heart failure, could
be linked, at least in part, to their heart-rate-
lowering properties. The link between a high
heart rate and cardiovascular morbidity and
mortality has been demonstrated in the ge-
neral population, as well as in patients with
hypertension, coronary artery disease, and
chronic heart failure. Ivabradine is a specific
inhibitor of the If current in the sino-atrial
node, without any other known cardiovascu-
lar effect, such as myocardial contraction or
intracardiac conduction. The effects of iva-
bradine on reducing resting heart-rate, and,
therefore, cardiovascular outcomes have been
studied in two large studies : BEAUTIFUL,
and, more recently, SHIFT, both of which are
discussed in this article.
Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 1154-8
Les effets bénéfiques des bêtabloquants et des inhibiteurs du
système rénine-angiotensine, prouvés dans le traitement de
l’insuffisance cardiaque, pourraient être liés en partie à leur
action chronotrope négative. Le lien entre une fréquence car-
diaque de repos (FCR) élevée et les morbidité et mortalité
cardiovasculaires a été démontré dans la population générale,
chez les patients hypertendus, coronariens et insuffisants car-
dia ques. L’ivabradine est une molécule inhibant spécifique-
ment les canaux I(f) du nœud sino-atrial, offrant une action
chronotrope négative, sans influencer les autres paramètres
cardia ques. L’effet de l’ivabradine sur la diminution de la FCR,
et donc les événements cardiovasculaires, a été étudié dans
deux larges études, BEAUTIFUL et, plus récemment, SHIFT,
que nous abordons dans cet article.
Prise en charge de l’insuffisance
cardiaque : un coupable facile
à cerner !
études
1154 Revue Médicale Suisse
–
www.revmed.ch
–
30 mai 2012
Dr Sandra Bieler
Service de médecine interne générale
Pr François Mach
Service de cardiologie
HUG, 1211 Genève 14
Revue Médicale Suisse
–
www.revmed.ch
–
30 mai 2012 0
10_14_36501.indd 1 24.05.12 09:37