Réflexions à propos d`un cas d`insuffisance

Réflexions à propos d’un cas
d’insuffisance cardiaque
Dr Emmanuel Derivière
Dr Dominique Schleifer
Les médicales de Saint Julien, 27 septembre 2012

Présentation clinique
•Mr D… , âgé de 82 ans, consulte au cabinet du MT pour
essoufflement depuis quelques jours et céphalées
•- PA 180 / 100 mmHg,
- FC 69 / mm
- poids 89,500 kgs : +3kgs
- OMI modérés
- râles crépitants aux 2 bases pulmonaires.

Le contexte
•ATCD : - diabète connu depuis 1972 , traité par VELMETIA
- dyslipidémie traitée par TAHOR 40 mg
- troubles du sommeil traités par NOCTAMIDE de
façon discontinue.
- hyperuricémie traitée par ALLOPURINOL 200 mg
-notion d’IDM à l’âge de 35 ans???, avec troubles du
rythme, traité depuis par ISORYTHM 250 LP et PROCORALAN
5 mg matin et soir.
- Artérite stade II faible
- glaucome chronique
- tabagisme ancien à 40 paquets-année, sevré de
longue date

Les questions
•Comment reconnaître une insuffisance cardiaque
avec les examens disponibles au cabinet du médecin
généraliste?
•Quels sont les critères de gravité d’une insuffisance
cardiaque pouvant conduire à une décision
d’hospitalisation?

A l’hôpital
•Confirmation d’une hypertension artérielle à 180 mmHg de
systolique
•Dyspnée stade III de la NYHA
•Crépitants à mi-champs
•Discrets OMI
•Statut fonctionnel normal, IMC 28,6
•Biologie : Na+ 129 mmol/l, K+ 4,7 mmol/l
NT-proBNP 446
Hb 13,6g/dl, Hte 40%
Uréé 3,2mmol/l, créatininémie 66 micromol/l
->MDRD 106 ml/mn
albumine 41 gr/l