Réadaptation = maillon clé de la coordination ville-hôpital dans l’IC
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Réadaptation = maillon clé de la coordination ville-hôpital dans l’IC Dr Marie Christine Iliou Service de Réadaptation cardiaque et Prévention secondaire Hôpital Corentin Celton –Issy Les Mx Insuffisance cardiaque dans la vraie vie • Diagnostic IC peu sévère = institution du traitement et on verra… (Rdv dans x mois) • Dg Ins Card sévère = préoccupation est passer le cap, puis traitement recommandés et à suivre…(RC est une des possibilités) • Dg déjà connu, ré-hospitalisation pour IC aigüe : facteurs déclenchants ? , quel pronostic? Que faire? (RC pour ETP, pour évaluation, pour amélioration?) • I Card et « problèmes » : RC pour attendre et voir… (DMS, comorbidités, pb sociaux, réevaluation, ) La phase vulnérable : haut risque de réhospitalisations dans les premières semaines suivant la sortie hospitalière periods of highest risk for readmission unavoidable readmissions Desai AS and Stevenson LW .Circulation. 2012;126:501-506 Réadaptation Cardiaque dans l’IC • Evaluation • Education thérapeutique • Entraînement physique • Aides psycho-sociales • Adaptation des traitements • Lien avec médecine de ville Evaluation Evaluation à l’effort= correspond à vie des patients BNP FE VG Hb Coronaires …. Capacités effort P Pulm effort DC effort Tr rythme …. Education Thérapeutique • Poids, diurétiques • Sel • AVK • Pathologie • Gestion des traitements Entraînement physique HF Guidelines 2016 • Améliore qualité de vie • Améliore capacités d’effort Entraînement physique et pronostic • Réduction ré hospitalisations - 28 % ** Davies EJ. Cochrane 2010; 4 20 RCT = 4 043 patients Pronostic value of changes of Peak VO2 (after CR) 285 Heart failure patients Follow up : 12 months 100 80 Sensitivity 60 PVO22 PVO21 40 20 0 0 20 40 60 100-Specificity 80 100 Mortality, Tx, HF Tabet JY. Int J Cardiol 2013 Optimisation du traitement médical Un des objectifs majeurs à la sortie hospitalière : Organiser l’optimisation des traitements et le suivi médical pour prévenir les réadmissions précoces ! Ponikowski P. et al, Eur Heart Fail, 2016 14 Adaptation des traitements Ponikowski P et al. Eur Heart Jour. 2016 Recommandations sont elles suivies? • QUALIFY global survey ( Komajda M . Eur J Heart Fail 2016;18:514) 7 092 IC (547 centres, 36 pays) Dose cible > 50 % dose cible 27,9 % 63,3 % ARA II 6,9 % 39,5 % βbloquants 14,8 % 51,8 % Ivabradine 6,9 % 39,5 % IEC • ASCEND-HF trial (Kitai T Eur J Heart Fail 2016, Sept ) 2906 patients FE ≤ 35% hospitalisés pour IC aigüe FC > 70 b/min Entrée x ICA Sortie 85,8 % 80,2 % FC > 70 b/min est associée à surmortalité L’ivabradine améliore rapidement le pronostic des patients IC déjà traités Critère Iaire : Diminution de la mortalité CV et des hospitalisations pour aggravation de l’IC -24% Chez des patients recevant le traitement standard SHIFT 75 : Böhm M et al. Clin Res Cardiol, 2012 17 Effect of ivabradine on all-cause hospitalizations over the 3 months after a first hospital admission for HF Cumulative incidence of all-cause hospitalisations following first hospitalisation for heart failure 0.5 IRR=0.79 Dès le 1er mois 0.4 P=0.04 IRR=0.75 P=0.03 0.3 Placebo Ivabradine IRR=0.70 p<0.05 0.2 0.1 0 0 1 2 Time (months) after hospital admission for heart failure Komajda M et al. Eur J Heart Fail. 2016 3 L’ivabradine améliore les capacités fonctionnelles 121 patients IC, NYHA II à III, recevant une dose optimale d'IEC P<0,02 A M3 P<0,02 Volterrani M et al. Int J Cardiol 2011 CARVIVA-HF effect of ivabradine carvedilol or combination on exercise capacity *† % change compared to baseline *† *†† *P<0.01 vs baseline. †P<0.01, ††P<0.02 vs carvediolol *†† En absence de RC • Réadaptation à domicile • Télé-réadaptation • Amélioration du suivi ? – Prado Suivi médical après la sortie à améliorer (Enquête AP-HP) Sans consultation (n=54): 23% Sortie: n = 253 Décès avant consultation : n = 13 Ré-hospitalisation avant consultation: n = 9 Pas de motif: n = 32 (13.5%) Suivi Médical n = 183 (77%) Perdu de vue: n = 16 (6 %) Délai 1ère consultation 45 ± 28 jours Gériatre: 10% 46 ± 37 jours Cardiologue: 53% 46 ± 27 jours Médecin Généraliste: 60% 47± 28jours Prof Komajda Laveau F et al Archives of cardiovascular diseases in press Absence d'optimisation des traitements •1137 patients IC évalués en 2007-2008 : - En consultation spécialisée par des cardiologues, après 2,3 ± 1,7 consultations depuis la sortie - 5,8 ± 4,5 mois après hospitalisation Cohen Solal, étude FUTURE, A. Arch Cardiovasc Dis 2012; 105; 355-65 Pic VO2 Hospit x IC Qualité de vie Télé-réadaptation • Méthodes de telemonitoring – Téléphones, mobiles, internet (symptômes) – Automesures (FC, arrythmies, PA, poids, saturation, …) – Dispositifs implantables (FC, activité, tr rythme, impédance , hemodynamiques: PAP, POG) • 2 études ds IC : résultats de même niveau qu’en RC ambulatoire • Sécurité : stratification du risque, CI à l’exercice • Difficultés : acceptation patients, pas de législation, remboursement, faible observance, pb avec technologie, ETP plus difficile. Piotrowicz E, Int J Cardiol 2016;220:408 N patients Sortie d’hospitalisation des IC en France Participation RC en Belgique 56 % Tuppin P. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85 29 % 9% Pardaens S. Acta Cardiol 2015;70(2):141-7 USA Conclusion • La participation à un programme de réadaptation cardiaque est une période idéale pour évaluer et optimiser pour chaque patient insuffisant cardiaque : – les capacités physiques (pronostic) – l’éducation du patient – Ajuster les thérapeutiques – Préparer un suivi adapté en lien avec l’hôpital, les MG et cardiologues de ville.
