Résection du cancer du rectum : comparaison de la

Résectionducancerdurectum:
comparaisondelachirurgiepar
laparoscopieàlachirurgieouverte
Comitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)
Mai2011

CEPO2011‐01
2
Ceguideconstitueunoutild’aideàladécisioncliniquefondésurlesdonnéesprobantes.Ilaété
élaboréparleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologieenpartenariatavecdes
cliniciensexperts.Soncontenun’engagequesesauteurs.
Cedocumentn’estdisponiblequ’enversionélectroniqueàl’adressesuivante:
www.msss.gouv.qc.ca/cancer.
Legenremasculinutilisédanscedocumentdésigneaussibienlesfemmesqueleshommes.
Dépôtlégal
BibliothèqueetArchivesnationalesduQuébec,2011
BibliothèqueetArchivesCanada,2011
ISBN978‐2‐550‐62149‐2(versionPDF)
Tousdroitsréservéspourtouspays.Lareproduction,parquelqueprocédéquecesoit,la
traductionouladiffusiondecedocument,mêmepartielles,sontinterditessansl’autorisation
préalabledesPublicationsduQuébec.Cependant,lareproductionpartielleoucomplètedece
documentàdesfinspersonnellesetnoncommercialesestpermise,uniquementsurleterritoire
québécoisetàconditiond’enmentionnerlasource.
©GouvernementduQuébec,2011

CEPO2011‐01
3
LeguideRésectionducancerdurectum:comparaisondelachirurgieparlaparoscopieàlachirurgie
ouverteaétépréparéparleComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie.Laproductiondece
documentaétérenduepossiblegrâceausoutienfinancierdelaDirectionquébécoiseducancerdu
ministèredelaSantéetdesServicessociaux.
Rédaction
MonsieurJimBoulanger,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
DocteurPatrickCharlebois,chirurgien,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage
DocteurJean‐FrançoisLatulippe,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurRasmyLoungnarath,chirurgien,HôpitalSaint‐Luc(CHUM)
DocteurClaudeThibault,chirurgien,HôpitalSaint‐Françoisd’Assise(CHUQ)
Révisionexterne
DocteurPaulBelliveau,chirurgien,HotelDieuHospital,Kingston
DocteureMichèleBrie,chirurgienne,CentrehospitalierrégionaldeBaie‐Comeau
DocteurJeanCouture,chirurgien,Hôtel‐DieudeLévis
DocteurRogerC.Grégoire,chirurgien,HôpitalSaint‐Françoisd’Assise(CHUQ)
DocteurAriMeguerditchian,chirurgien,HôpitalRoyalVictoria(CUSM)
ProfesseurMarcPocard,chirurgien,HôpitalLariboisière,Paris
DocteurÉricPoulin,chirurgien,Hôpitald’Ottawa
Révisioninterneetadoption
Comitédel'évolutiondespratiquesenoncologie
Exécutif:DocteurFélixCouture,président,hématologueetoncologuemédical,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
DocteureIsabelleRoy,vice‐présidente,radio‐oncologue,HôpitalNotre‐Dame(CHUM)
MonsieurAlainBureau,pharmacien,HôpitalSainte‐Croix(CSSSDrummond)(jusqu’au31mars2011)
MadameMélanieKavanagh,coordonnatrice,Ph.D.,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
Membres:MonsieurJimBoulanger,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
DocteurGhislainCournoyer,hématologueetoncologuemédical,HôpitalrégionaldeSaint‐Jérôme(CSSS
deSaint‐Jérôme)
MadameNicoleDéry,coordonnatricescientifique,représentantedelaDirectionscientifiquede
l’inscriptiondumédicament,INESSS
MadameSuzanneFrenette,pharmacienne,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
DocteurNormandGervais,chirurgien,CentrehospitalierrégionalduGrand‐Portage(CSSSdeRivière‐du‐
Loup)
MadameStéphanieGoulet,Ph.D.,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
MonsieurJean‐MarieLance,conseillerscientifiqueprincipal,représentantdelaDirectiondel’ETMIS,
INESSS
DocteurBernardLespérance,hématologueetoncologuemédical,HôpitalduSacré‐CœurdeMontréal,
représentantduGEOQ
MonsieurSylvainL’Espérance,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
MadameNathalieLetarte,pharmacienne,HôpitalSaint‐Luc(CHUM),représentanteduPGTM
MadameMélanieMorneau,M.Sc.,MBA,méthodologiste,Directionquébécoiseducancer(MSSS)
DocteurJean‐FrançoisOuellet,chirurgien,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MadameMireillePoirier,pharmacienne,Hôtel‐DieudeQuébec(CHUQ)
MonsieurÉricPotvin,Ph.D.,méthodologiste,CEPO/INESSS
DocteurRaghuRajan,hématologueetoncologuemédical,HôpitalGénéraldeMontréal(CUSM)
DocteurBenoîtSamson,hématologueetoncologuemédical,HôpitalCharlesLeMoyne
DocteurLucasSidéris,chirurgien,HôpitalMaisonneuve‐Rosemont
MadameLucieSurprenant,pharmacienne,CentrehospitalierSt.Mary's
DocteurFrançoisVincent,radio‐oncologue,PavillonSainte‐Marie(CSSSdeTrois‐Rivières)

CEPO2011‐01
4
RÉSUMÉ
Lecancercolorectalreprésenteletroisièmetypedecancerleplusfréquemmentdiagnostiquéetladeuxième
plusimportantecausededécèsparcancerauQuébec.Lachirurgieconstitueleseultraitementcuratifpource
typedecancer.Traditionnellement,larésectionducancerdurectums’effectuaitexclusivementparchirurgie
ouverte.Cependant,àlasuitedesbonsrésultatsobtenuspourletraitementducancerducôlonpar
laparoscopie,cetteapprochechirurgicaleaétégraduellementintroduitedansletraitementducancerdu
rectum.
Aucoursdesdixdernièresannées,plusieursétudessesontintéresséesàlarésectionducancerdurectumpar
laparoscopie.Cettechirurgieesttechniquementplusexigeantequecellepourlecancerducôlonenraisonde
l’étroitessedubassin,deladifficultéàmanipulerlesdifférentsinstrumentsainsiquel’absencedela
palpation.Deplus,lalocalisationprécisedelatumeurlorsdel'interventionparlaparoscopieestplusdifficile
etnécessitesouventunerectoscopierigidepours'assurerquetoutelalésionsoitréséquée.
L’utilisationdelachirurgieparlaparoscopiepourletraitementducancerdurectumsoulèveplusieurs
préoccupationsauregard,notamment,delacomplexitédelatechnique,delacourbed’apprentissageetde
laduréeopératoire.Parconséquent,l’objectifduprésentguideestdefaireétatdeladocumentation
scientifiquepertinentecomparantlachirurgieparlaparoscopieàlachirurgieouvertepourletraitementdu
cancerdurectumenregarddel’efficacitéoncologique,desavantagesàcourttermeetdescomplications
associéesàl’utilisationdecestechniques.
Unerevuedeladocumentationscientifiqueaétéeffectuéeenutilisantl’outilderecherchePubMed.La
périodecouvertes’estétenduedejanvier1995àmars2011,inclusivement.Seuleslesétudesprésentantdes
résultatsspécifiquesaucancerdurectumontétéretenues.Pourl’évaluationdesparamètresd’efficacitéet
d’innocuité,seulslesessaiscliniquesrandomisésdephaseIIIetlesméta‐analysesontétéretenus.Pourle
voletportantsurlacourbed’apprentissage,tantlesétudesrétrospectivesqueprospectivesontété
consultées.
HuitessaiscliniquesrandomisésdephaseIII,présentésdansdouzepublications,etquatreméta‐analyses
répondantauxcritèresd’inclusiondeceguideontétéretenus.Deplus,quatreétudessesontintéresséesàla
périoded’apprentissagedelalaparoscopiepourletraitementducancerdurectum.
L’analysedeladocumentationscientifiquepermetdeconfirmerque,pourletraitementàviséecurativedu
cancerdurectum,lachirurgieparlaparoscopieestéquivalenteàlachirurgieouverteenregarddelasurvie
globale,delasurviesansmaladieetdelarécidive.Deplus,lalaparoscopieoffrecertainsbénéficesàcourt
termeparrapportàlachirurgieouverte(séjourhospitalierpluscourt,prised’analgésiquesmoindre,reprise
plusrapidedutransitintestinaletretouraccéléréauxactivitésrégulières).
Encontrepartie,lachirurgieparlaparoscopienécessiteuntempsopératoirepluslongetnepeutêtre
envisagéequepourlarésectiondestumeursrectalesavecextensionlimitée.Larésectionducancerdu
rectumparlaparoscopiedevraitêtreeffectuéeparuneéquipechirurgicaleexpérimentéecommele
recommandenttouslesguidesdepratiquecliniqueetconsensusd’expertsrépertoriés.Lacourbe
d’apprentissagedelalaparoscopieestpluslonguepourletraitementducancerdurectumquepourceluidu
cancerducôlon.
Considérantlesdonnéesprobantesdisponiblesàcejour,leComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)recommande:
1) quelarésectionparlaparoscopiesoitconsidéréecommeuneoptionpourletraitementàvisée
curativeducancerdurectum(gradederecommandationA);
2) quelarésectionparlaparoscopiepourletraitementducancerdurectumdevraitêtreuniquement
exécutéepardeschirurgiensquiontcomplétéuneformationappropriéepourcettetechniqueetqui
effectuentunvolumeannuelsuffisantpourmaintenirleurcompétence(gradederecommandation
D).

CEPO2011‐01
5
SUMMARY
Colorectalcanceristhethirdmostcommonlydiagnosedcancerandthesecondleadingcauseofcancer‐
relateddeathinQuébec.Surgeryistheonlycurativetreatmentforthistypeofcancer.Traditionally,
rectalcancerresectionhasbeenperformedexclusivelythroughopensurgery.However,goodresults
withlaparoscopiccoloncancerresectionhaveledtothegradualintroductionofthissurgicalapproach
forthetreatmentofrectalcancer.
Overthepastdecade,severalstudieshavefocusedonlaparoscopicrectalcancerresection.Thisisa
technicallymoredemandingsurgerycomparedtolaparoscopiccoloncancerresectionbecauseofthe
narrownessofthepelvis,thedifficultyinhandlingthevariousinstrumentsandtheinabilitytopalpate.It
isalsomoreofachallengetolocatethetumorbylaparoscopy,necessitatingtheuseofarigid
proctoscopetoensurethewholelesionisresected.
Theuseoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofrectalcancer,stilltoday,raisesanumberof
concerns,suchasthetechnique’scomplexity,thelearningcurveandalongeroperativetime.The
purposeofthisguideistoreportontherelevantscientificliteraturecomparingopensurgeryand
laparoscopicsurgeryinthetreatmentofrectalcancerwithrespecttooncologicefficacyandshortterm
risksandbenefits.
AreviewofscientificliteraturewasconductedusingthePubMedsearchtoolfortheperiodfromJanuary
1995toMarch2011inclusively.Onlystudiespresentingresultsspecifictorectalcancerwereincluded.
Forefficacyandtoxicity,onlyPhaseIIIrandomizedclinicaltrialsandmeta‐analysiswereincluded.For
surgeon’slearningcurvebothprospectiveandretrospectivestudieshavebeenconsulted.
EightPhaseIIIrandomizedclinicaltrialsreportedintwelvepublicationsandfourmeta‐analyseswere
selected.Fourstudiesalsoreportedonthelearningcurveforthistypeofsurgery.
Analysisofthescientificliteraturehelpsconfirmthatforcurativetreatmentofrectalcancer,
laparoscopicsurgeryisnotinferiortoopensurgerywithrespecttooverallsurvival,disease‐freesurvival,
andrecurrence.Theseconclusionsaresupportedbyallpracticeguidelinesandexpertconsensus
identified.Inaddition,laparoscopyprovidesshorttermbenefitsoveropensurgery,notablyashorter
hospitalstay,theneedforfeweranalgesics,fasterrecoveryofintestinalfunctionandanearlierreturnto
regulardailylifeactivities.
Adisadvantageoflaparoscopyisthatitrequiresalongeroperativetimeandcanonlyaddressrectal
tumoroflimitedextension.Laparoscopicrectalcancerresectionshouldbeperformedbyanexperienced
surgicalteamasrecommendedbyclinicalpracticeguidelines.Alsothelearningcurveislongercompared
tolaparoscopyforthetreatmentofcoloncancer.
Consideringtheevidencecurrentlyavailable,theComitédel’évolutiondespratiquesenoncologie
(CEPO)recommends:
1) Thatlaparoscopicresectionbeconsideredasanoptionforthecurativetreatmentofrectal
cancer(gradeArecommendation).
2) Thatlaparoscopicresectionforthetreatmentofrectalcancerbeperformedonlybysurgeons
whohavecompletedappropriatetraininginthistechniqueandwhoperformanannualvolume
sufficienttomaintainproficiency(gradeDrecommendation).