Cancer ou infection?

Description du cas
Un patient somalien de 27 ans(en Suisse depuis
deux ans) estadmispour douleurs abdominales,
perte pondérale etfièvresans troublesdu transit.
Au status,l’abdomen est souple,diffusément sen-
sible. Aulaboratoire,lesleucocytes sontdansla
norme, CRP à 178mg/l etle test VIH négatif. La
radiographie du thoraxest sansparticularité. Un
CT-scanthoraco-abdominal montre duliquide
libre intra-abdominal etde multiplesadénopa-
thiesintra-/rétropéritonéales(fig. 1 x ). La lapa-
roscopie exploratrice montre duliquide libre
légèrement trouble etde multiplesnodulespéri-
tonéaux infra-centimétriques(fig. 2Aet 2Bx ).
L’examen anatomo-pathologique montreune
réaction granulomateuse,focalementnécrosante,
en présence de cellulesgéantesmultinuclées
(fig.3x ). La coloration spéciale, à larecherche
de bacillesacido-alcoolo-résistants (Ziehl),etla
PCR-TB complexesontnégatives.Après17jours,
la culture est positive pour Mycobacteriumtuber-
culosis.Une quadrithérapie (isoniazide,rifampi-
cine,pyrazinamide,ethambutol) est instaurée
avecévolution simple.
Discussion
La tuberculose est l’infection laplus ancienne
connuechezl’homme. Elle ne doitjamaisêtre
oubliée danslesdiagnosticsdifférentielsen rai-
son dunombrecroissantde patients VIH ouim-
munosupprimés,desmigrationsde populations
exposées,etdu vieillissementde lapopulation
[1].La péritonitetuberculeuse est une desmani-
festationsextra-pulmonaireslesplus fréquentes
etdoitêtre incluse dansle diagnosticdifférentiel
de l’ascite lymphocytique[2].La laparoscopie est
le moyen de diagnosticde premierchoixpour la
tuberculeuse péritonéale [3], vu l’aspect typique
deslésions(forme miliaire, [4];fig. 2Aet 2B).
coup d’Œil Schweiz Med Forum 2008;8(7):133 133
Cancer ou infection?
Rachel Rosenthala , Thanh Dangb , Snezana Andrejevic-Blantc , Maurice Mattera, Nicolas Demartinesa
aService de Chirurgie Viscérale, bServices des Maladies Infectieuses,
cInstitut de Pathologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois CHUV, Lausanne
Figure 1
CT-scan abdominal. Multiples adénopathies dont la plus
grande dans le hile splénique (flèche).
Figure 3
Image histologique. Réaction granulomateuse, focalement
nécrosante, en présence de cellules géantes multinuclées.
Coloration hématoxyline et éosine ( $ 20).
Figure 2
Laparoscopie. Multiples nodules péritonéaux infra-centimétriques
ASur le péritoine pariétal (flèche longue) et le foie (flèche courte).
BSur le péritoine pariétal (flèche longue) et viscéral au niveau des anses grêles (flèche courte).
Correspondance:
Dr Rachel Rosenthal
Service de chirurgie viscérale
CHUV
Rue du Bugnon 46
CH-1011 Lausanne
[email protected]
Références
1Helbling P, GabathulerU, Rothe Th, ZellwegerJP.La tuber-
culose en Suisse:épidémiologie,surveillance,transmission.
ForumMed Suisse. 2003;21:487–91.
2SanaiFM, BzeiziKI.Systematicreview:tuberculous peri-
tonitis– presenting features,diagnosticstrategiesand treat-
ment.AlimentPharmacol Ther.2005;22:685–700.
3AkgunY.Intestinaland peritonealtuberculosis: changing
trendsover10 years and areviewof 80patients.CanJ Surg.
2005;48:131–6.
4Bhargava DK, Shriniwas, ChopraP, NijhawanS, Dasarathy
S, Kushwaha AK.Peritonealtuberculosis:laparoscopicpat-
ternsand its diagnostic accuracy.AmJ Gastroenterol.
1992;87:109–12.
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