lymphocèle : une complicaton rare et méconnue de la

ARGOSPINE 2009 - COMMUNICATIONS LIBRES
LYMPHOCÈLE :
UNE COMPLICATON RARE ET MÉCONNUE
DE LA CHIRURGIE ANTÉRIEURE LOMBAIRE
SCHIZAS C 1, FOKO'O N 2, MATTER M 1, ROMY S 1, MUNTING E 2
L
a lymphocèle est une entité
rare et mal connue, il existe
peu de publications sur ce
sujet.
Nous rapportons ici deux cas de
lymphocèles survenues après chirurgie lombaire par voie antérieure, dans deux établissements
différents. Nous discutons le diagnostic et les options thérapeutiques.
Le premier cas est celui d’un
homme de 53 ans, ayant subi une
ALIF à 2 niveaux pour des lombalgies par discopathie. Dans un
contexte d’ancienne spondylodiscite. En post-opératoires, le patient
a développé une très importante
masse liquidienne. Les taux de
1. CHUV, Lausanne, Switzerland.
2. Clinique Saint-Pierre, Ottignies, Belgium.
créatinine dans le liquide étaient
bas et l’UIV a éliminé une collection urinaire, faisant ainsi évoquer
le diagnostic de lymphocèle.
Après 2 tentatives de drainage
infructueuses, i a été réalisé une
marsupialisation par voie laparoscopique.
Figure 1 : Scanner du cas n° 2 : importante
collection liquidienne gauche.
Le second cas est celui d’une
femme de 32 ans, qui a présenté
une volumineuse collection liquidienne après une corporectomie de
L5 pour burst-fracture. Elle avait
été traitée avec succès par mise ne
place d’un drain aspiratif, laissé en
place 7 jours.
En conclusion, la lymphocèle est
une complication rare, mais doit
être suspectée devant une collection liquidienne post-opératoire
après un abord lombaire par voie
antérieure. L’analyse chimique du
liquide peut aider au diagnostic.
Le traitement le plus actuel
consiste en une marsupialisation
laparoscopique de la collection.
L’anatomie des vaisseaux lymphatiques doit être gardée à l’esprit
lors des abords antérieurs du
■
rachis lombaire.
Figure 1.
TRAITEMENT EN UN TEMPS PAR VOIE POSTÉRIEURE
D’UNE CYPHOSCOLIOSE EXTRÊMEMENT SÉVÈRE
DE L’ADULTE JEUNE : RÉSECTION D’HÉMIVERTÈBRE
ET CORRECTION CHIRURGICALE
ESCAMEZ PEREZ A 1, MARTINEZ BRAVO I 1, HERNANDEZ GARCIA C 1,
MARTIN BENLLOCH A 2
e but de cette communication
est de discuter les avantages
et les inconvénients de différentes techniques de traitement de
cyphoscolioses
extrêmement
sévères par hémivertèbre, chez
l’adulte jeune : différentes voies
d’abords, instrumentations, différents types d’arthrodèses…
L
Cas clinique
Nous présentons le cas d’une
patiente de 34 ans, présentant une
cyphoscoliose thoracique due à
une hémivertèbre incarcérée (type
I b, classification de Winter et
Lubicky) au niveau de T4. L’angle
de Cobb pré-opératoire était de
43°, l’angle de la cyphose de 80°
1. Hospital de Cieza, Cieza (Murcia), Spain.
2. Hospital Dr. Pesset, Valencia, Spain.
Le Rachis - Tome 5 - N° 2 Mars - Avril 2009
(figure 1). La patiente a refusé la
chirurgie à plusieurs reprises, mais
s’est finalement à une intervention
devant l’apparition de troubles
neurologiques, notamment de
troubles sphinctériens. Il a été réalisé une voie postérieure, après
identification des éléments postérieurs de l’hémivertèbre : épineuse, lames, facettes articulaires
ont été réséquées. Il a été également pratiqué la résection de la
transverse, de la tête de côte au
niveau de l’hémivertèbre et des
niveaux sus- et sous-jacents, à
droite et à gauche. Le pédicule de
l’hémivertèbre et le corps ont été
réséqués jusqu’à atteindre la corticale antérieur du corps vertébral.
Les disques crânial et caudal à
l’hémivertèbre ont été excisés. Il a
été réalisé une arthrodèse interso-
matique en utilisant une cage
bourrée d’os et d’os déminéralisé.
Des fragments osseux provenant
des côtes réséquées ont été utilisés
pour protéger le sac dural. Il a été
associé une instrumentation postérieur avec vis pédiculaires de T2 à
T6 pour réaliser la correction de la
courbure. L’angle de Cobb postopératoire était de12° et la
cyphose était passée à 38° (figures
2 a et b).
Il n’y a eu aucune complication,
en particulier neurologique. A 3
mois post-opératoires, il est noté
une récupération neurologique.
Le traitement non chirurgical, y
compris utilisation d’orthèses,
n’est généralement pas efficace
dans la prévention de l’aggravation de la déformation, seul la chirurgie est efficace.
6
Figure 2a.
Figure 2b.
Options chirurgicales
Historiquement, plusieurs techniques ont été proposées dans
cette situation : arthrodèse postérieure avec ou ans instrumentation, arthrodèse antérieure et postérieure in situ, hémi-épiphysiodèse chez l’enfant, arthrodèse
après excision de l’hémivertèbre
par voies combinées. L’excision de
l’hémivertèbre par abord postérieur isolé n’a été proposé que
récemment.
Résultats
Les cyphoscolioses congénitales
par hémivertèbre entraînent des
déformations
extrêmement
sévères chez certains patients. La
résection de l’hémivertèbre et la
correction de la déformation permettent d’obtenir de bons résultats. Généralement, la résection de
l’hémivertèbre est réalisée par
voie antérieure et postérieure combinées, soit en un seul temps, soit
en deux temps. Cependant, la chirurgie en un seul temps associant
la résection d’hémivertèbre et la
correction de la déformation par
une arthrodèse courte peut également être réalisée de façon sûre
par un abord postérieur isolé.
Ainsi, les déformations importantes par hémivertèbre thoracique
justifiant un traitement chirurgical
peuvent être traitées en un temps
par résection et arthrodèse par un
abord postérieur isolé, ce qui permet d’éviter les complications
associées à l’abord antérieur.
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