Gastrectomie verticale par Laparoscopie La gastrectomie verticale

Gastrectomie verticale par Laparoscopie
La gastrectomie verticale, aussi appelée gastrectomie pariétale, gastrectomie de réduction sur la grande
courbe, ou Sleeve gastrectomy en anglais, est une opération qui est, si pratiquée seule, une opération à
visée restrictive. Elle se fait aisément par laparoscopie, avec très peu de risques. En fait, au départ, elle
représente la portion restrictive de la dérivation bilio-pancréatique.
Cette intervention consiste à enlever par laparoscopie, la partie externe de l’estomac. On laisse, à toute
fin pratique, un mince tube gastrique vertical qui ne pourra contenir qu’une portion restreinte
d’aliments, et qui se laissera plus difficilement distendre. De plus, en enlevant ce qu’on appelle la
grosse tubérosité gastrique, on se trouve à enlever une source de sécrétion d’hormones qui contrôlent la
faim.
Les interventions de dérivation pratiquées par laparoscopie chez les patients super-obèses, ou affectés
de multiples co-morbidités, présentent des difficultés importantes, et engendrent des taux de mortalité et
de complications significativement élevés.
C’est pourquoi, plusieurs chirurgiens pratiquant dans des grands centres reconnus de Chirurgie
Bariatrique, ont suggéré de pratiquer les dérivations, que ce soient les dérivations gastriques ou les
dérivations bilio-pancréatiques, en deux temps. Ces deux temps pourront ainsi être pratiqués plus
aisément par laparoscopie, et avec beaucoup moins de risques.
Après une gastrectomie verticale, le patient perdra une quantité appréciable de poids, ce qui facilitera
grandement le 2ème temps opératoire, si nécessaire. En effet, les résultats de la gastrectomie verticale
ont été à ce point encourageants, que cette intervention a pu suffire comme chirurgie dans bien des cas.
Si, au bout d’un an, il y avait stagnation de la perte de poids, et que celle-ci était jugée insuffisante, on
pourrait procéder à un < by-pass > avec Roux en Y, ou à une dérivation bilio-pancréatique, dans de
bien meilleures conditions.
La gastrectomie verticale est une alternative raisonnable à la dérivation gastrique parce que, vu qu’il n’y
a pas de by-pass intestinal, il n’y a pas de risque de complications de malabsorption, moins de risque
d’ulcère anastomotique ou de syndrome de dumping, moins de risque d’obstruction intestinale. Elle
peut aussi aisément être transformée en dérivation. Elle peut donc être offerte comme intervention à des
patients présentant des IMC moins élevés, avec de bons résultats, et même être un substitut intéressant
pour les patients qui ne voudraient pas l’anneau gastrique ajustable.