Laparoscopie chez le chien et le chat : Une technique de chirurgie mini-invasive Par le Docteur Cyrill PONCET Service de Chirurgie, CHV FREGIS Qu’est-ce que la laparoscopie? La laparoscopie aussi communément appelée coelioscopie, chirurgie abdominale non-invasive, ou endochirurgie (voir le glossaire pour une explication plus détaillée), est un procédé de chirurgie abdominale par l’insertion d’une petite caméra (appelée optique ou endoscope) au travers de minuscules incisions. Cette technique mini-invasive permet avantageusement de remplacer la chirurgie abdominale classique (appelée laparotomie) sur de nombreux gestes, tant diagnostiques que thérapeutiques. Schéma montrant le principe de la coelioscopie Comment se réalise une laparoscopie ? La laparoscopie consiste à accéder à la cavité abdominale sans ouvrir la paroi abdominale. Elle se réalise en plusieurs étapes: Une «optique» (reliée à une caméra) est introduite dans la cavité abdominale à travers une petite incision de la peau. Du gaz carbonique (CO2) est ensuite introduit dans la cavité abdominale. Ce gaz va soulever la paroi abdominale, créant ainsi un espace entre la paroi et les organes où le chirurgien peut regarder et introduire ses instruments pour opérer. Réalisation d’une laparoscopie Enfin, des «trocarts» (sortes de grosses aiguilles de 5 à 10 mm) sont introduits à travers la paroi ainsi soulevée, par lesquels le chirurgien va passer des instruments de 5 à 10 mm de diamètre pour opérer (pinces, ciseaux, instruments de coagulation et de suture, etc.). A la différence d’une chirurgie classique, tous les gestes se font à distance des organes: le télescope remplace alors notre œil et les instruments les mains ! Même si cette technique mini-invasive exige une formation spécifique et une certaine expérience, il y a de nombreux avantages pour le chirurgien et les animaux. Quels sont les avantages de la laparoscopie en chirurgie vétérinaire ? La laparoscopie présente de nombreux avantages, à la fois chez le chien et chez le chat : • diminution de «l’agression» chirurgicale sur le corps du patient, d’où un meilleur confort et une moindre douleur en post-opératoire ; • diminution du risque de complications au niveau des cicatrices. Il n’y a pas de point de peau et le port de la collerette (carcan) n’est pas obligatoire ; • diminution de la durée d’hospitalisation ; pour de nombreuses opérations d’envergure réalisée de cette façon, les animaux ont besoin d’une durée d’hospitalisation plus courte, ce qui signifie qu’ils Visualisation du foie et de la vépeuvent rentrer chez eux à la famille plus tôt ; sicule biliaire sous laparoscopie • une meilleure visualisation des structures internes ; • diminution des saignements et des risques de complication ; • diminution du risque infectieux ; • et enfin : intérêt esthétique, puisque les cicatrices sont de très petite taille. Toutes les chirurgies abdominales peuvent elles être réalisées par laparoscopie ? Même si de nombreuses techniques sont réalisables aujourd’hui sous laparoscopie dans le milieu vétérinaire, toutes les chirurgies ne peuvent pas être réalisées sous coelioscopie. Cela dépend de la nature du problème de votre animal, de son état de santé, de sa taille et de l’expérience du chirurgien dans son domaine. Un tableau permet de lister les techniques envisageables. Liste des techniques réalisables par laparoscopie : Foie Biopsie Ponction de la vésicule biliaire Chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie) Appareil digestif Fixation prévention de l’estomac chez les chiens sujets à la torsion d’estomac (gastropexie) Biopsie de l’intestin Pose de sonde de nutrition Fixation du colon lors (colopexie) lors de hernie périnéale ou prolapsus rectal Le Pancréas Biopsie Exérèse de masse ou drainage d’abcès pancréatique Surrénale Biopsie Exérèse d’une tumeur surrénalienne (surrénalectomie) Appareil urinaire Reins : Biopsie Ablation des calculs rénaux Vessie : Biopsie Fixation de la vessie (cystopexie) Ablation des polypes Ablation des calculs Appareil reproducteur Prostate : Biopsie Traitement des kystes paraprostatiques Testicules : Ablation des testicules ectopiques Ovaires : Biopsie Stérilisation de convenance (ovariectomie ou ovariohysterectomie) Références 1. Poncet C, Haudiquet P. (2009) Comment réaliser une laparosocopie. Pratiqu’vet 2. Haudiquet P, Poncet C. (2010) Les techniques réalisables sous laparoscopie. Pratiqu’vet 3. Poncet C. (2010) La laparoscopie en chirurgie digestive. Gastro-entérologie Canine et Féline. Freiche V, Hernandez J. Livre aux éditions Masson. Les points importants La laparoscopie est une technique de chirurgie mini-invasive apportant un maximum de confort pour votre animal et le chirurgien Les mini-incisions induisent des douleurs moindres et un rétablissement plus rapide Une bonne visualisation des structures internes est cruciale pour la réussite du traitement La laparoscopie est mini-invasive et entraîne rarement des complications Si votre animal doit subir une opération, demandez à votre vétérinaire en quoi la laparoscopie peut représenter une alternative moins douloureuse et accélérer la guérison