Les dimensions de l`arbitrage et du sacrifice en santé

Un changement sans précédent
La décennie 2010-2020 va provoquer un changement très profond du système
de santé français, avec de nombreuses répercussions sur la gestion des
risques,… un changement considérablement supérieur à ce qui a été connu
depuis 1980
René Amalberti, Pr
HAS-Conseiller sécurité des soins
JIQHS Novembre 2010
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Trois piliers du changement inexorable
1. Crise financière durable du système de santé
2. Changement sociologique des acteurs
3. Changement technologique des pratiques et
des environnements
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Une crise financière durable
1.
La demande s’accroît
–
–
2.
Vieillissement
Droit à une médecine performante
Les ressources plafonnent
–
–
–
3.
Croissance économique en crise
Limites d’investissement du PIB
Choix nécessaires
SOURCE Eco-Santé OCDE 2010
Les solutions disponibles d’économie sont doubles
–
–
Réduire le coût à charge d’état, dé-rembourser et transférer (mutuelle)
Réduire le coût de la pratique, réguler et réduire la dispersion des pratiques
–
Opposabilité croissante de ce qui était jusque là de simple recommandations. Question sur les
patients non standards
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Un changement sociologique majeur des
acteurs et de l’offre
1.
A l’hôpital
–
Modification sociologique profonde des
professions du bloc
–
–
2.
Montée en puissance des interventionnistes (Gastroentérologues, cardiologues, radiologues)
Transfert considérable de professions (-60% de clientèle
pour la chirurgie traditionnelle)
En soins primaires
–
Féminisation massive
–
–
–
–
Accélération des déserts médicaux
–
–
Rapport à l’argent et au travail différent
Installation différente (fuite rurale)
Accélère une restructuration rapide de l’offre (cabinets de
groupe, maisons médicales) et de la permanence des soins
Augmentation rapides des consultations téléphoniques
(SAMU et médecins)
Accélération de la délégation
–
Des médecins vers professionnels de santé
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Un bouleversement
de l’offre technique
Légende : USA
Chir. Tradit.
Chir. ambu
•
Montée en puissance de l’ambulatoire
–
Centres
indépendants
32% en 2010, ….80% à l’horizon 2020
Chir. cabinet
•
Avec des conséquences considérables
•
–
–
–
–
•
Moins 50% de lits en 2020?
De nouveaux établissements de santé en ville, sans lits, de la chirurgie de ville en montée rapide
Une économie du secteur hospitalier totalement à revoir et en grande menace
Un effondrement de certains risques (infections nosocomiales)
Un transfert de charge (et de risques) sur les soins primaires
SOURCE : ANAP Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux
Gilles Bontemps, Directeur, 2010
Une montée explosive des nouvelles technologies dans le quotidien médical
–
–
–
–
•
Individuel (usage des Téléphone, SMS, email)
Collectif (usage de la télémédecine)
Assistance intelligente à la prescription
Et …. Traçabilité augmentée
Une transparence vis-à-vis du public/patient/ entourage beaucoup plus forte
–
Sites, indicateurs, participation, aides directes
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Conclusions ( 1/2)
•
Des ruptures aussi majeures ne facilitent pas la gestion des
risques
–
Toutes les méthodes et tous les modèles sont basés sur la vision du
passé et du rétroviseur…
•
Nécessité d’une vision systémique pour conduire un tel
changement
•
La France n’est pas isolée dans ces ruptures, mais n’est pas
mieux placée que les autres pays
•
Un besoin de transparence dans le modèle que l’on souhaite
JIQHS Novembre 2010
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Conclusion (2/2)
Vers une vision plus stratégique des choix
ULTRA ADAPTATIF
SYSTEMES COMPETITIFS
Progrès techniques
Evolution lente du système quel que soit le modèle choisi
Incompatible avec
l’acceptation sociale
du risque
HRO Systèmes à
Systèmes résilients
Parier sur les
Compétences
individuelles
hautes fiabilité
Parier sur les
procédures et
le groupe
professionnel
NON ADAPTATIF
Systèmes
ultra sûrs
Parier sur la
supervision
incompatible
Avec les exigences du
marché économique
PEU D’APPRENTISSAGE
Ultra sûr
Modérément sûrs
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