Les dimensions de l`arbitrage et du sacrifice en santé

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Un changement sans précédent
La décennie 2010-2020 va provoquer un changement très profond du système
de santé français, avec de nombreuses répercussions sur la gestion des
risques,… un changement considérablement supérieur à ce qui a été connu
depuis 1980
René Amalberti, Pr
HAS-Conseiller sécurité des soins

JIQHS Novembre 2010 2
Trois piliers du changement inexorable
1. Crise financière durable du système de santé
2. Changement sociologique des acteurs
3. Changement technologique des pratiques et
des environnements

JIQHS Novembre 2010 3
Une crise financière durable
1. La demande s’accroît
–Vieillissement
–Droit à une médecine performante
2. Les ressources plafonnent
–Croissance économique en crise
–Limites d’investissement du PIB
–Choix nécessaires
3. Les solutions disponibles d’économie sont doubles
–Réduire le coût à charge d’état, dé-rembourser et transférer (mutuelle)
–Réduire le coût de la pratique, réguler et réduire la dispersion des pratiques
–Opposabilité croissante de ce qui était jusque là de simple recommandations. Question sur les
patients non standards
SOURCE Eco-Santé OCDE 2010

JIQHS Novembre 2010 4
Un changement sociologique majeur des
acteurs et de l’offre
1. A l’hôpital
–Modification sociologique profonde des
professions du bloc
–Montée en puissance des interventionnistes (Gastro-
entérologues, cardiologues, radiologues)
–Transfert considérable de professions (-60% de clientèle
pour la chirurgie traditionnelle)
2. En soins primaires
–Féminisation massive
–Rapport à l’argent et au travail différent
–Installation différente (fuite rurale)
–Accélère une restructuration rapide de l’offre (cabinets de
groupe, maisons médicales) et de la permanence des soins
–Accélération des déserts médicaux
–Augmentation rapides des consultations téléphoniques
(SAMU et médecins)
–Accélération de la délégation
–Des médecins vers professionnels de santé

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Un bouleversement
de l’offre technique
•Montée en puissance de l’ambulatoire
–32% en 2010, ….80% à l’horizon 2020
•Avec des conséquences considérables
•Moins 50% de lits en 2020?
–De nouveaux établissements de santé en ville, sans lits, de la chirurgie de ville en montée rapide
–Une économie du secteur hospitalier totalement à revoir et en grande menace
–Un effondrement de certains risques (infections nosocomiales)
–Un transfert de charge (et de risques) sur les soins primaires
•Une montée explosive des nouvelles technologies dans le quotidien médical
–Individuel (usage des Téléphone, SMS, email)
–Collectif (usage de la télémédecine)
–Assistance intelligente à la prescription
–Et …. Traçabilité augmentée
•Une transparence vis-à-vis du public/patient/ entourage beaucoup plus forte
–Sites, indicateurs, participation, aides directes
Chir. ambu
Chir. Tradit.
Centres
indépendants
Chir. cabinet
Légende : USA
SOURCE : ANAP Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux
Gilles Bontemps, Directeur, 2010