Poster n°111 13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris Présentateur : Audrey MIEGE Etablissement ou réseau : Hôpital d’Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest Service ou unité : Neurologie Email : [email protected] Adresse : Hôpital d'Instruction des Armées ClermontTonnerre - CC41 - 29240 BREST CEDEX 9 Tél : 02.98.43.70.00 Prise en charge initiale paramédicale des patients souffrant d’AVC dans le service de Neurologie de l’HIA Clermont Tonnerre - BREST Auteur(s) : Laurence FOUREL Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble Période : Janvier 2009 à juin 2010 Personnes impliquées : 2 cadres de santé, 5 infirmiers, 1 aide soignante, 1 kinésithérapeute, 1 ergothérapeute, 1 assistante sociale. Personnes ressources: 3 médecins neurologues Finalités, contexte, enjeux : Méthode et délais : Les accidents vasculaires cérébraux représentent un Evaluation prospective de 30 dossiers d’hospitalisation de problème majeur de santé publique en France. patients suspects d’AVC récent (< 15 jours). Au total, 19 dossiers éligibles avec analyse de 38 items par dossier Il y a environ 130 000 nouveaux cas par an. La prévalence selon la grille d’audit clinique élaborée par la HAS en 2005. est estimée à 400 000 patients/an. Nous avons recueilli pour chaque item, le nombre de réponse est oui. Une échelle chiffrée permet de classer les C’est la première cause de handicap chez l’adulte, le réponses : deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer 0 à 5 : point faible et la troisième cause de mortalité. 6 à 15: point à améliorer > 15 : point fort C’est une pathologie fréquemment rencontrée dans le 9 réunions de travail ont été nécessaires pour mener l’EPP service de neurologie de l’HIA avec environ 120 cas par - Recueil des données (1er trimestre 2009) an. - Analyse des dossiers (2ème et 3ème trimestre) - Proposition d’axes d’amélioration (dernier trim. 2009) - Mise en place: année 2010 - Evaluation 2011 Objectifs : Mesurer l’écart entre les recommandations de la HAS et les pratiques du service de Neurologie pour la prise en charge para médicale des patients souffrant d’ AVC Améliorer la qualité des soins et du service rendu au patient Promouvoir la qualité, la sécurité, la prévention et l’efficience des soins pour les patients Changements attendus : Améliorer la prise en charge paramédicale des patients souffrant d’AVC - Rédiger le protocole de prise en charge de l’AVC dans l’unité de soins (check-list à J1) - Elaborer et mettre en place une échelle de vigilance - Mettre en place des échelles douleur (en lien avec le CLUD) - Avertir le plus tôt possible les kinésithérapeutes - Réaliser des affiches sur le positionnement des patients à l’intention des professionnels et des visiteurs - Créer une fiche de liaison pour les intervenants lors des soins à domicile - Rechercher des documents d’information et disposer d’un listing d’associations pour les familles JIQHS 50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan e-mail : [email protected] www.jiqhs.fr Principal résultat : 34% de points forts, 48% de points à améliorer, 8% de points faibles Points forts - Préparation de l’admission - Constantes notées dans le dossier - Médecin prévenu pour toute modification des paramètres vitaux ou complications - Etude de l’environnement du patient effectuée dès l’entrée Points faibles - Absence d’orthophoniste - Pas d’échelle d’évaluation de la vigilance - Pas de protocole de pneumopathies d’inhalation - Pas de fiches de synthèse rédigées par kinésithérapeutes à la sortie les Points à améliorer - Améliorer la traçabilité des soins dans le dossier de soin infirmier - Améliorer la PEC par les kinésithérapeutes et ergothérapeutes - Travailler sur le projet de sortie du patient Tél. : 01 45 46 19 00 - fax : 01 45 46 21 87 1/2 Retour d’expérience : Conclusions scientifiques, recommandations : Développement de la Culture de l’EPP dans le service Mise en place d’indicateurs pour le suivi - Nombre de check-list à J 1 dans les dossiers patient - Nombre de séances d’information sur le positionnement des patients pour les professionnels Prévenir les complications en particulier les pneumopathies d’inhalation Evaluation des indicateurs (réalisée en 2011) Check list: non archivée dans le dossier patient mais utilisée par les nouveaux professionnels du service Echelles de vigilance: 25 % archivées => à simplifier Formation des personnels: 55% des personnels du service formés au positionnement des patients ayant fait un AVC Informer rapidement les kinésithérapeutes pour mettre en place la rééducation Programmer des séances d’information les professionnels de santé nouvellement arrivés dans le service et les brancardiers Travailler sur le projet de sortie dès l’admission en y associant l’entourage Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes JIQHS 50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan e-mail : [email protected] www.jiqhs.fr Tél. : 01 45 46 19 00 - fax : 01 45 46 21 87 2/2