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13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris
Présentateur : Audrey MIEGE
Etablissement ou réseau : Hôpital d’Instruction des Armées
Clermont-Tonnerre, Brest
Service ou unité : Neurologie
Email : [e-mail]
Adresse : Hôpital d'Instruction des Armées Clermont-
Tonnerre - CC41 - 29240 BREST CEDEX 9
Tél : [phone]
Prise en charge initiale paramédicale des patients souffrant
d’AVC dans le service de Neurologie de l’HIA Clermont Tonnerre - BREST
Auteur(s) : Laurence FOUREL
Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble
Période : Janvier 2009 à juin 2010
Personnes impliquées : 2 cadres de santé, 5 infirmiers, 1
aide soignante, 1 kinésithérapeute, 1 ergothérapeute, 1
assistante sociale.
Personnes ressources: 3 médecins neurologues
Finalités, contexte, enjeux :
Les accidents vasculaires cérébraux représentent un
problème majeur de santé publique en France.
Il y a environ 130 000 nouveaux cas par an. La prévalence
est estimée à 400 000 patients/an.
C’est la première cause de handicap chez l’adulte, le
deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer
et la troisième cause de mortalité.
C’est une pathologie fréquemment rencontrée dans le
service de neurologie de l’HIA avec environ 120 cas par
an.
Méthode et délais :
Evaluation prospective de 30 dossiers d’hospitalisation de
patients suspects d’AVC récent (< 15 jours). Au total, 19
dossiers éligibles avec analyse de 38 items par dossier
selon la grille d’audit clinique élaborée par la HAS en 2005.
Nous avons recueilli pour chaque item, le nombre de
réponse est oui. Une échelle chiffrée permet de classer les
réponses :
- 0 à 5 : point faible
- 6 à 15: point à améliorer
- > 15 : point fort
9 réunions de travail ont été nécessaires pour mener l’EPP
- Recueil des données (1er trimestre 2009)
- Analyse des dossiers (2ème et 3ème trimestre)
- Proposition d’axes d’amélioration (dernier trim. 2009)
- Mise en place: année 2010
- Evaluation 2011
Objectifs :
Mesurer l’écart entre les recommandations de la HAS et
les pratiques du service de Neurologie pour la prise en
charge para médicale des patients souffrant d’ AVC
Améliorer la qualité des soins et du service rendu au
patient
Promouvoir la qualité, la sécurité, la prévention et
l’efficience des soins pour les patients
Changements attendus :
Améliorer la prise en charge paramédicale des patients
souffrant d’AVC
- Rédiger le protocole de prise en charge de l’AVC dans
l’unité de soins (check-list à J1)
- Elaborer et mettre en place une échelle de vigilance
- Mettre en place des échelles douleur (en lien avec le
CLUD)
- Avertir le plus tôt possible les kinésithérapeutes
- Réaliser des affiches sur le positionnement des
patients à l’intention des professionnels et des visiteurs
- Créer une fiche de liaison pour les intervenants lors
des soins à domicile
- Rechercher des documents d’information et disposer
d’un listing d’associations pour les familles
Principal résultat : 34% de points forts, 48% de points à
améliorer, 8% de points faibles
Points forts
- Préparation de l’admission
- Constantes notées dans le dossier
- Médecin prévenu pour toute modification des
paramètres vitaux ou complications
- Etude de l’environnement du patient effectuée dès
l’entrée
Points faibles
- Absence d’orthophoniste
- Pas d’échelle d’évaluation de la vigilance
- Pas de protocole de pneumopathies d’inhalation
- Pas de fiches de synthèse rédigées par les
kinésithérapeutes à la sortie
Points à améliorer
- Améliorer la traçabilité des soins dans le dossier de
soin infirmier
- Améliorer la PEC par les kinésithérapeutes et
ergothérapeutes
- Travailler sur le projet de sortie du patient
Poster n°111

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Retour d’expérience :
Développement de la Culture de l’EPP dans le service
Mise en place d’indicateurs pour le suivi
- Nombre de check-list à J 1 dans les dossiers patient
- Nombre de séances d’information sur le
positionnement des patients pour les professionnels
Evaluation des indicateurs (réalisée en 2011)
Check list: non archivée dans le dossier patient mais
utilisée par les nouveaux professionnels du service
Echelles de vigilance: 25 % archivées => à simplifier
Formation des personnels: 55% des personnels du service
formés au positionnement des patients ayant fait un AVC
Conclusions scientifiques, recommandations :
Prévenir les complications en particulier les pneumopathies
d’inhalation
Informer rapidement les kinésithérapeutes pour mettre en
place la rééducation
Programmer des séances d’information les professionnels
de santé nouvellement arrivés dans le service et les
brancardiers
Travailler sur le projet de sortie dès l’admission en y
associant l’entourage
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes