martin-coudrot - DESC Réanimation Médicale

CATHETERS DE
DIALYSE
Que choisir?
Maud COUDROT
DES de cardiologie
DESC réanimation médicale 2ème année

INTRODUCTION
Accès vasculaire: pré-requis indispensable pour
l’épuration extra-rénale (EER) en cas d’IRA
La récupération survient en moyenne en 3 à 4
semaines
Donc privilégier l’accès vasculaire temporaire
Le choix de la modalité d’EER doit dépendre de l’état
clinique, de la pathologie, et de la disponibilité des
techniques.
Quel est donc le KT idéal?

TYPES DE CATHETERS
(matériau)
Polymères: chlorure de polyvinyle, polytétrafluoroéthylène
(Téflon), polyéthylène, polyuréthane, et élastomère de silicone
Cathéters rigides et semi-rigides: plus d’irritation
mécanique dc plus de thromboses veineuses.
Certains KT semi-rigides à temp. ambiante
s’assouplissent à temp. corporelle (polyuréthane).
Apparition récente de KT souples non tunnelisables
(dc facilement implantables au lit du patient)

« Indwelling silicone femoral catheters:
experience of three haemodialysis centres »
Montagnac R. and al., Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 772-775
55 patients avec pose de 64 KT au total
Résultats:
Peu de complications
Pas de différence significative en terme de complication par
rapport aux autres sites de KT.
Donc, semblent intéressants, MAIS étude purement
descriptive, avec peu de patients, pas de randomisation, pas de
groupe contrôle

KT TUNNELLISE?
« Compared to tunnel cuffed haemodialysis
catheters, temporary untunnellled catheters
are associated with more complications
already within 2 weeks of use »
Marcel C. and al., Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 670-677
BUT: Comparer les complications des cathéters tunnellisés
ou non tunnellisés
Etude prospective, non randomisée,menée sur 3 ans
149 patients,
272 KT mis en place
104 non tunnellisés en jug.
83 non tunnellisés en fémoral
48 non tunnellisés en sous-clavier
37 KT tunnellisés (35 jug, 2 fém.)