Guay 1er nov 2013-copie.pptx

1!
ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE:
MISE À JOUR SUR LES APPROCHES DE
TRAITEMENT ET LES MODALITÉS DE
RÉINSERTION AU TRAVAIL
Stéphane Guay, Ph.D.
- Directeur, Centre d’étude sur le trauma, IUSMM
- Professeur, École de criminologie, Université de Montréal
3/4
Des canadiens vont vivre entre 1 et 3 événements
potentiellement traumatisants au cours de leur vie
1/5 vont survenir en milieu de travail
ou «!ÉSPT"
L’État de stress post-traumatique
DSM 5 : Troubles liés à des trau-
matismes et à des stresseurs
Troubles dont l’exposition à un événement stressant
ou traumatique fait partie des critères
Regroupement de 6 troubles :
1) État de stress post-traumatique (ÉSPT)
2) État de stress aigu (ÉSA)
3) Trouble d’adaptation
4) Trouble réactionnel de l’attachement
5) Trouble de l’engagement social désinhibé
6) Autre trouble lié à des traumatismes et
à des stresseurs spécifiés/non spécifiés
American Psychiatric Association (2013)
L’État de stress post-traumatique
Qu’est-ce que l’état de stress post-
traumatique?
Critère A:
! Tout d’abord, la personne a été exposée à un ou
plusieurs des événements suivants:
! Mort ou menace de mort
! Blessure grave ou menace de blessure grave
! Délit sexuel ou menace de délit sexuel

2!
Qu’est-ce que l’état de stress post-
traumatique?
! De l’une ou l’autre des façons suivantes:
! Vivre l’événement soi-même
! Être témoin d’un tel événement
! Apprendre que l’événement s’est produit à un ami proche ou
un parent
! Vivre une exposition répétée ou extrême aux détails de
l’événement
! Note :
" Plus de critère A2 (émotions)
" Ne comprend pas les médias, la télévision, les films ou les images (sauf si cela
fait partie de la profession)
" L'exposition à des détails aversifs de la mort non naturelle seulement
Quelles réactions puis-je observer chez
une personne qui a un EPST?
! Ré-expérience du traumatisme
! Évitements persistants associés au traumatisme
! Perturbations sur le plan des pensées et des émotions
! Hyperactivation du système nerveux
► Critère B. Réexpérience du traumatisme
► Au moins 1 manifestation (/5):
1. Souvenirs récurrents, intrusifs, involontaires générant de la détresse
2. Rêves perturbants récurrents dont le contenu ou l’affect est associé à
l’événement
3. Réactions dissociatives (p. ex., flashbacks) où l’individu sent/agit comme
si l’événement se reproduisait (continuum de dissociation)
4. Détresse intense et prolongée à des stimuli internes ou externes
5. Réactions physiologiques à des stimuli internes ou externes
American Psychiatric Association (1994 ; 2013)
DSM-5:
!
DSM-5:
Critère C. Évitement persistant des stimuli associés au trauma
► Au moins 1 manifestation (/2):
1. Souvenirs, pensées ou sentiments qui éveillent des souvenirs de
l'événement ;
2. Stimuli externes (personnes, endroits, conversations, activités, objets ou
situations) qui éveillent des souvenirs, pensées ou sentiments associés
à l'événement;
American Psychiatric Association (1994 ; 2013)
DSM-5:
Critère D. Altérations cognitives et émotionnelles
(commencées ou aggravées après l'événement)
► Au moins 2 manifestations (/7):
1. Incapacité à se rappeler d’un aspect important de l'événement;
2. Perceptions négatives, persistantes et exagérées de soi, des autres,
ou du monde;
3. Blâme persistant exagéré de soi/autres quant aux causes/
conséquences de l'événement;
4. État émotif négatif envahissant (p. ex., peur, horreur, colère, culpabilité
ou honte);
5. Perte d'intérêt ou de participation marquée pour des activités
importantes.
6. Sentiment de détachement émotionnel ou d'éloignement des autres.
7. Incapacité persistante à ressentir des émotions positives (p. ex.,
amour, joie)
American Psychiatric Association (1994 ; 2013)
DSM-5:
Critère E. Symptômes persistants d’activation neurovégétative
(commencées ou aggravées après l'événement)
► Au moins 2 manifestations (/6)
1. Irritabilité, crises de colère, agression verbale/physique envers des
personnes/objets
2. Comportements imprudents ou auto-destructeurs (conduite, substance,
automutilation)
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagérée
5. Problèmes de concentration
6. Problèmes de sommeil
Critères F, G et H : détresse et altération du fonctionnement
(équivalent à E, F, G )
American Psychiatric Association (1994 ; 2013)

3!
Avec symptômes récurrents de dissociation (1/2):
1) Dépersonnalisation : sentiment d’être détaché ou à l’extérieur de
son corps
2) Déréalisation : impression d’irréalité quant à l’environnement
*le traitement demande plus de stabilisation et de soutien avant les expositions
American Psychiatric Association (2013)
Friedman, Resick, Bryant, Srain, Horowitz, & Spiegel (2011)
DSM-5: Sous-type d’ÉSPT
!
Prévalences à vie
ESPT:
! Population générale:
• 9,2% au Canada (Van Ameringen et al., 2008)
• 6,8% aux États-Unis (Kessler et al., 2005)
• 1,9% en Europe (Alonso, 2004)
! Victimes d’acte criminel violent:
• 17,8% à 38,5% (plusieurs études)
* Femmes = risque 2 x plus élevé
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De quels types d’événements s’agit-il?
! Accidents graves (voiture, incendie…)
! Catastrophes naturelles (tremblements de terre,
inondation, tornade…)
! Agressions violentes (physiques, sexuelles, vol à
main armée…)
! Guerre, expérience militaire, incident terroriste…
L’individu est-il à risque?
! Gravité de l’événement
! Dissociation
! Détresse durant l’événement
Facteurs de risque/ÉSPT
Violence par un autre être humain
Risque de récidive
Soutien social déficient
Attribution de la responsabilité
Stress de l’appareil judiciaire, de l’employeur

4!
Dépistage: 4 questions oui/non
! Durant votre vie, avez-vous déjà vécu un événement si terrifiant,
horrible ou bouleversant qu’au cours du dernier mois :
1. vous avez eu des cauchemars à propos de celui-ci ou y avez pensé sans le
vouloir ?
2. vous avez fait de gros efforts pour ne plus y penser ou pour éviter des situations
vous rappelant celui-ci ?
3. vous avez été constamment sur vos gardes et hypervigilant ou avez sursauté
facilement ?
4. vous avez eu de la difficulté à ressentir des émotions ou l’impression d’être
détaché des autres, de vos activités ou de votre entourage ?
! 3/4 «!oui!» = probabilité élevée d’avoir un ÉSPT
! Lors de la cueillette de renseignements,
# Évitez l’interrogatoire, les questions répétitives
# Démontrez de l’empathie à la victime
# Respectez le rythme de la victime
# Ne minimisez pas même si l’événement VOUS apparaît
insuffisant pour développer un ÉSPT (ex. menaces seulement,
absence de blessures)
# Ayez en tête que plusieurs victimes sont incapables
de se souvenir de portions importantes de l’événement et ce,
même lorsque celui-ci vient de se produire et même si elles
n’ont pas perdu conscience.
Conseils aux agents/conseillers
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" Court-terme: Hypnotique
" Long terme: Antidépresseur

5!
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Évolution et réinsertion au travail