L`état de stress post-traumatique: Évaluation et - trauma-ptsd

Intervention en contexte
traumatique
Cours du 1er septembre 2010
Présentation de l’état de stress post-traumatique
Line Vaillancourt, Ph.D. Psychologue & Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue
Plan de la présentation
1
Distinction entre événements stressants et traumatiques
2
Vignette clinique
3
Symptômes de l’État de Stress Post-Traumatique
4
Symptômes de l’État de Stress Aigu
5
Prévention et pronostic
6
Dépistage
Distinction entre événements
stressants et traumatiques

Les événements suivants sont-ils tous
des événements traumatiques ?






A) guerre
B) désastre naturel : tremblement de terre
C) inceste
D) sinistre : incendie
E) mort inattendue d’un proche
F) divorce
Distinction entre événements
stressants et traumatiques

Un événement traumatique est défini
par 2 éléments :
1) Avoir vécu ou être témoin d’un événement qui
a mis la vie en danger ou qui a menacé
l’intégrité physique de soi ou d’autrui
2) Émotions présentes: peur intense, horreur,
impuissance

Autres émotions qui peuvent être ressenties?
Questions

Pouvez-vous nommer des
événements de l’actualité qui seraient
potentiellement traumatiques et qui
pourraient entraîner un ÉSPT?
Réactions de stress « normales »
suite à une situation « anormale »
Image lors de la fusillade de
Dawson

Avez-vous des exemples
de ces réactions dites
normales ?
Vignette clinique


Identifier les symptômes
Identifier les émotions
Symptomatologie post-traumatique

3 grandes catégories de symptômes:



Reviviscences
Évitement et émoussement de la
réactivité générale
Hyperactivité neurovégétative
Symptômes : Reviviscences





Souvenirs répétitifs et envahissants
Rêves (peut être en lien ou non avec l’événement)
Flashbacks: non seulement revoir des images du
trauma, mais revivre émotionnellement l’événement
Détresse lors de l’exposition à des stimuli
semblables au trauma (p.ex. lorsque passe devant le
lieu)
Sx physiques lors de l’exposition à des stimuli
semblables (sx comme ceux d’une attaque de
panique)
Symptômes : Évitement



Évite de parler, de penser à l’événement
Évite les activités, lieux, gens associés à
l’événement
Incapacité de se rappeler un aspect
important du trauma (p.ex. je ne me
rappelle plus du sexe du suspect)
Symptômes :
Émoussement de la réactivité générale




Réduction de l’intérêt pour les
activités
Sentiment de détachement d’autrui
Restriction des affects (p.ex.,
incapacité à ressentir des sentiments
tendres)
Sentiment d’avenir bouché
Symptômes :
Hyperactivité neurovégétative





Difficultés de sommeil
Irritabilité ou accès de colère
Difficultés de concentration
Hypervigilance
Réaction de sursaut exagéré
Exercice





« je ne me sens plus proche de quiconque, je
me sens détaché des autres »
« j’ai parfois l’impression d’être à nouveau sur
les lieux de l’accident »
« j’ai la mèche plus courte »
« lorsqu’on me parle de l’agression physique, je
change de sujet »
« lorsque j’ai ma sacoche à l’épaule, mon cœur
se met à battre fort et je suis prise de sueurs et
de tremblements »
Diagnostic de l’ÉSPT




Présence d’un événement traumatique
Présence d’au moins :
 1 symptôme de reviviscence
 3 symptômes dans la catégorie évitement/
émoussement
 2 symptômes d’hyperactivité
Durée minimale de 1 mois
Interférence au niveau du fonctionnement ou
détresse significative
Diagnostic de l’État de Stress Aigu
Jusqu’à 4 semaines
Trauma



Après 4 semaines
ÉSA / ÉSPT
Présence d’un événement traumatique
Présence de symptôme de :
 Reviviscence
 Évitement (pas d’émoussement)
 Hyperactivité
Présence de symptômes dissociatifs
Symptômes dissociatifs


Dépersonnalisation « Je flottais au-dessus de la
scène et je m’observais de l’extérieur »
Déréalisation « Le temps était au ralenti, tout était
déformé autour de moi, comme si j’étais dans un
rêve »

Diminution de la conscience « J’étais sur le
pilote automatique, je faisais des choses sans
pouvoir contrôler volontairement mes mouvements »


Amnésie « Je ne me souviens plus de ce qui s’est
passé après l’arrivée des ambulanciers»
Léthargie « C’est comme si les choses ne
m’atteignaient plus, j’étais coupé de mes émotions »
Différences entre l’état de stress
aigu et l’ÉSPT
État de stress aigu
 Présence de plusieurs
symptômes dissociatifs
 Durée plus courte (entre 2
jours à 4 semaines suite
au trauma)
 Une agitation peut être
présente
État de stress posttraumatique
 2 symptômes
dissociatifs: amnésie et
flashback
 Symptômes perdurent audelà de 1 mois
Questions

Peut-il exister un délai entre
l’événement déclencheur et le début
des symptômes de l’ÉSPT?

Les symptômes de l’ÉSPT peuvent
être observés dans plusieurs autres
troubles, lesquels?
Diagnostic de l’ÉSPT

Évolution de l’ÉSPT



Symptômes persistent entre 1 et 3 mois =
ÉSPT aigu
Symptômes perdurent au-delà de 3 mois =
ÉSPT chronique
Symptômes apparaissent un minimum de 6
mois après l’événement traumatique =
ÉSPT à survenue différée
Prévalence


Taux de prévalence pour l’exposition à
des événements traumatiques
Taux de prévalence à vie de l’état de
stress post-traumatique (ÉSPT)
Pronostic


Le pronostic est modulé selon la
présence de facteurs de risque et de
protection
Plus la victime est prise en charge
rapidement, meilleures sont les
chances de guérison
Dépistage de l’ÉSPT


Entrevue clinique
Questionnaires validés


ÉMST
Auto-observation

Monitoring de soi
Fin du premier cours
Questions, commentaires?