Intervention en contexte traumatique Cours du 1er septembre 2010 Présentation de l’état de stress post-traumatique Line Vaillancourt, Ph.D. Psychologue & Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue Plan de la présentation 1 Distinction entre événements stressants et traumatiques 2 Vignette clinique 3 Symptômes de l’État de Stress Post-Traumatique 4 Symptômes de l’État de Stress Aigu 5 Prévention et pronostic 6 Dépistage Distinction entre événements stressants et traumatiques Les événements suivants sont-ils tous des événements traumatiques ? A) guerre B) désastre naturel : tremblement de terre C) inceste D) sinistre : incendie E) mort inattendue d’un proche F) divorce Distinction entre événements stressants et traumatiques Un événement traumatique est défini par 2 éléments : 1) Avoir vécu ou être témoin d’un événement qui a mis la vie en danger ou qui a menacé l’intégrité physique de soi ou d’autrui 2) Émotions présentes: peur intense, horreur, impuissance Autres émotions qui peuvent être ressenties? Questions Pouvez-vous nommer des événements de l’actualité qui seraient potentiellement traumatiques et qui pourraient entraîner un ÉSPT? Réactions de stress « normales » suite à une situation « anormale » Image lors de la fusillade de Dawson Avez-vous des exemples de ces réactions dites normales ? Vignette clinique Identifier les symptômes Identifier les émotions Symptomatologie post-traumatique 3 grandes catégories de symptômes: Reviviscences Évitement et émoussement de la réactivité générale Hyperactivité neurovégétative Symptômes : Reviviscences Souvenirs répétitifs et envahissants Rêves (peut être en lien ou non avec l’événement) Flashbacks: non seulement revoir des images du trauma, mais revivre émotionnellement l’événement Détresse lors de l’exposition à des stimuli semblables au trauma (p.ex. lorsque passe devant le lieu) Sx physiques lors de l’exposition à des stimuli semblables (sx comme ceux d’une attaque de panique) Symptômes : Évitement Évite de parler, de penser à l’événement Évite les activités, lieux, gens associés à l’événement Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma (p.ex. je ne me rappelle plus du sexe du suspect) Symptômes : Émoussement de la réactivité générale Réduction de l’intérêt pour les activités Sentiment de détachement d’autrui Restriction des affects (p.ex., incapacité à ressentir des sentiments tendres) Sentiment d’avenir bouché Symptômes : Hyperactivité neurovégétative Difficultés de sommeil Irritabilité ou accès de colère Difficultés de concentration Hypervigilance Réaction de sursaut exagéré Exercice « je ne me sens plus proche de quiconque, je me sens détaché des autres » « j’ai parfois l’impression d’être à nouveau sur les lieux de l’accident » « j’ai la mèche plus courte » « lorsqu’on me parle de l’agression physique, je change de sujet » « lorsque j’ai ma sacoche à l’épaule, mon cœur se met à battre fort et je suis prise de sueurs et de tremblements » Diagnostic de l’ÉSPT Présence d’un événement traumatique Présence d’au moins : 1 symptôme de reviviscence 3 symptômes dans la catégorie évitement/ émoussement 2 symptômes d’hyperactivité Durée minimale de 1 mois Interférence au niveau du fonctionnement ou détresse significative Diagnostic de l’État de Stress Aigu Jusqu’à 4 semaines Trauma Après 4 semaines ÉSA / ÉSPT Présence d’un événement traumatique Présence de symptôme de : Reviviscence Évitement (pas d’émoussement) Hyperactivité Présence de symptômes dissociatifs Symptômes dissociatifs Dépersonnalisation « Je flottais au-dessus de la scène et je m’observais de l’extérieur » Déréalisation « Le temps était au ralenti, tout était déformé autour de moi, comme si j’étais dans un rêve » Diminution de la conscience « J’étais sur le pilote automatique, je faisais des choses sans pouvoir contrôler volontairement mes mouvements » Amnésie « Je ne me souviens plus de ce qui s’est passé après l’arrivée des ambulanciers» Léthargie « C’est comme si les choses ne m’atteignaient plus, j’étais coupé de mes émotions » Différences entre l’état de stress aigu et l’ÉSPT État de stress aigu Présence de plusieurs symptômes dissociatifs Durée plus courte (entre 2 jours à 4 semaines suite au trauma) Une agitation peut être présente État de stress posttraumatique 2 symptômes dissociatifs: amnésie et flashback Symptômes perdurent audelà de 1 mois Questions Peut-il exister un délai entre l’événement déclencheur et le début des symptômes de l’ÉSPT? Les symptômes de l’ÉSPT peuvent être observés dans plusieurs autres troubles, lesquels? Diagnostic de l’ÉSPT Évolution de l’ÉSPT Symptômes persistent entre 1 et 3 mois = ÉSPT aigu Symptômes perdurent au-delà de 3 mois = ÉSPT chronique Symptômes apparaissent un minimum de 6 mois après l’événement traumatique = ÉSPT à survenue différée Prévalence Taux de prévalence pour l’exposition à des événements traumatiques Taux de prévalence à vie de l’état de stress post-traumatique (ÉSPT) Pronostic Le pronostic est modulé selon la présence de facteurs de risque et de protection Plus la victime est prise en charge rapidement, meilleures sont les chances de guérison Dépistage de l’ÉSPT Entrevue clinique Questionnaires validés ÉMST Auto-observation Monitoring de soi Fin du premier cours Questions, commentaires?