Vio2016_cours8sept10 - trauma-ptsd

Facteurs de risque et
de protection de la
modulation de l’ÉSPT
Vio-2016
Cours du 8 septembre 2010
Plan du cours

Retour sur semaine dernière et sur la lecture

Facteurs de risque

Facteurs de protection

Modèles théoriques de l’ÉSPT
L’évolution de l’ÉSPT

Tendance à diminuer spontanément d’intensité et à
disparaître chez un nombre considérable de victimes à
l’intérieur de quelques années

Lorsque l’ÉSPT devient chronique, le taux de rémission
chute radicalement

L’évolution chronique est souvent jumelée à une
dégradation durable du fonctionnement psychosocial

Le simple passage du temps s’accompagne rarement
d’une rémission complète d’un ÉSPT
Trajectoires individuelles d’adaptation
Comment peut-on expliquer
qu’il existe différentes
trajectoires individuelles
d’adaptation ?
Pourquoi est-il utile de connaître
les facteurs prévisionnels de la
modulation de l’ÉSPT ?
Trois catégories de facteurs

Prétraumatique

Péritraumatique

Post-traumatique
Facteurs prétraumatiques
Facteurs de risque
Antécédents psychologiques et psychiatriques
personnels et familiaux
 Traumas antérieurs
 Variables sociodémo
 Femmes plus ou moins à risque?
 Groupes culturels plus à risque?

Facteurs prétraumatiques
Facteurs de protection
Stratégies comportementales ou cognitives de
gestion du stress
 Personnalité résistante au stress
 Sentiment d’efficacité personnelle
 Expérience antérieure ou formation adéquate

Y a-t-il d’autres facteurs
prétraumatiques à considérer ?
Facteurs péritraumatiques
Facteurs de risque
Type d’événement vécu (type II)
 Sévérité de l’événement traumatique et
caractéristiques associées
 Détresse péritraumatique: réactions physiques
d’anxiété et réactions émotionnelles

Facteurs péritraumatiques
La dissociation:
Facteur de risque ou de protection?
Dissociation et ethnicité
Facteurs péritraumatiques
Existe-t-il des facteurs de
protection péritraumatique?
Facteurs post-traumatiques
Facteurs de risque
Facteurs de protection
Situations de vie
 Soutien social positif
stressantes
ou adéquat
 Symptômes dépressifs
 État de stress aigu
 Soutien social absent,
déficient ou négatif

Y a-t-il d’autres facteurs
post-traumatiques à
considérer ?
Facteurs post-traumatiques
de risque ou de protection?






Précocité d’apparition des symptômes
Émoussement des affects très tôt après
l’événement
Proéminence de comportements sécuritaires et
d’évitement
Faible niveau de cortisol juste après le trauma
Niveau d’activité cardiaque très élevé durant la
première semaine
Compensations financières de la CSST
Est-il possible que certains
types d’événements
possèdent en soi des
caractéristiques aidantes
pour le rétablissement?
Le cas du séisme en Haïti
le 12 janvier 2010
Vignette clinique





Henri n’était qu’à quelques kilomètres de chez lui quand vers 23h une voiture l’a
violemment percuté sur le côté gauche de son véhicule. Il l’a vu au dernier moment,
comme surgissant du néant. Voyant les phares de cette voiture braqués sur lui, il a
été tétanisé de peur et s’est dit ‘c’est fini’.
Était-ce quelques secondes ou quelques dizaines de minutes plus tard qu’Henri a
finalement réussi à s’extirper de son véhicule, indemne ? Il ne saurait trop dire
tellement il se sentait dans un état second. Cette impression d’étrangeté a duré
jusqu’à l’arrivée des secours, une période de temps relativement courte, mais qui lui
a semblé durer ‘une éternité’.
Quelques jours après l’accident, Henri remarque qu’il a souvent des « absences » où
des images de son accident s’imposent à lui. Au coucher, il ressent une angoisse et
revit souvent l’accident dans ses rêves, quand il arrive à s’endormir. Il éprouve
depuis l’accident des difficultés de sommeil à toutes les nuits. Il met tout en œuvre
pour ne plus y penser mais sans succès.
Henri refuse depuis l’accident de reprendre le volant. Il est déjà très anxieux lorsqu’il
se déplace en métro, ayant constamment l’impression qu’un autre accident est sur le
point de survenir. Il se sent comme « en alerte » et a envie de descendre à la
prochaine station. Étant amené à se déplacer dans le cadre de son travail, ce
comportement d’évitement le pénalise beaucoup. La patience de son employeur est
à bout.
Henri refuse de parler de l’accident, de peur que cela accentue ses symptômes.
Cependant, sa femme lui demande sans cesse d’en parler afin qu’il ‘tourne enfin la
page’. Lorsqu’Henri lui mentionne qu’il préfère ne pas en parler, sa femme le critique
vivement et se montre exaspérée. Cette attitude agace Henri qui vit cela comme un
véritable harcèlement.
Tiré du site www.info-trauma.org
Quels sont les facteurs les plus
probants ?

Facteurs pré, péri ou post-traumatique?

Quels facteurs ont le plus d’impact à
l’intérieur de ces catégories?
Outils de dépistage des facteurs
prévisionnels
Inventaire de détresse péritraumatique
 Questionnaire portant sur les expériences
dissociatives
 Évaluer le soutien social

Trousse de triage rapide
 Disponible
sur le site
www.info-trauma.org sous la
rubrique «Espace
professionnel et formation»
 Instruments
de mesure courts
et faciles à administrer portant
sur 2 facteurs de risque bien
connus: la dissociation et la
détresse péritraumatique
 Points
de coupure des 2
instruments pour savoir quels
individus sont à risque
Pour en savoir plus sur
les facteurs de risque et de protection
Ici mettre livre Guay!
Rendu ici: lire chapitre Troubles Anxieux
Voir si autre chose conférence de la défense
Print outils de dépistage?
et parler des modèles.
Ajouter Ehlers tiré de ma thèse
Chapitre de Mélissa Martin, Vanessa Germain, & André Marchand. (2006).
Facteurs de risque et de protection dans la modulation de l’état de stress posttraumatique. Dans S. Guay & A. Marchand (Eds.), Les troubles liés aux événements
traumatiques : Perspectives scientifiques et cliniques. Montréal : Les Presses de
l’Université de Montréal.