Hypothermie thérapeutique aux SI Cardiologiques

Malika GUENDOUZ – Angélique MASSART – Mickaël WILLEMS
Urgences & Soins intensifs de l’hôpital cardiologique du CHRU de Lille
1. Les recommandations 2005 de
l’AHA - ERC.
Après un arrêt cardiaque extra-hospitalier, les
patients inconscients doivent être refroidis entre
32°C et 34°C pendant 12 à 24 heures quand le
rythme initial était une FV.
Ce type de refroidissement peut être aussi
bénéfique pour les autres troubles du rythmes ou
les AC intra-hospitaliers.
1 vie sauvée à bon pronostic neurologique pour
… 7 patients refroidis.
2. Définition
Classification :
3 Stades
L’hypothermie moyenne entre 36°et 34°
L’hypothermie modérée entre 34°et 32°
L’hypothermie sévère <32°
Les différentes méthodes :
Hypothermie de surface.
2. Définition
Classification :
3 Stades
L’hypothermie moyenne entre 36°et 34°
L’hypothermie modérée entre 34°et 32°
L’hypothermie sévère <32°
Les différentes méthodes :
Hypothermie de surface.
Hypothermie endovasculaire.
2. Définition
Classification :
3 Stades
L’hypothermie moyenne entre 36°et 34°
L’hypothermie modérée entre 34°et 32°
L’hypothermie sévère <32°
Les différentes méthodes :
Hypothermie de surface.
Hypothermie endovasculaire.
Hypothermie artisanale.
L’hypothermie doit être débutée au maximum 12h après l’ACR
3. Préparation du matériel avant
l’arrivée du patient.
IDE :
Préparation classique d’un box pour l’accueil d’un patient
intubé-ventilé.
AS :
Rapprochement du chariot d’hypothermie.
Remplissage du matelas à eau froide.
Drap mouillé sur le matelas.
Remplissage du pulvérisateur à eau froide avec
glaçons si possible.
Remplissage des vessies de glace : eau + glaçons.
4. Installation du patient.
Prise de la température initiale.
Mise sur matelas d’eau froide d’emblée.
Vérification de l’état de conscience si le patient n’est
pas sédaté.
Sédation + Curarisation.
Antibioprophylaxie.
Pulvérisation d’eau froide sur l’ensemble du corps.
Vessie de glace sur les carotides.
Pose d’une sonde vésicale ou gastrique thermique.
4. Installation du patient.
Si coronarographie immédiate :
Ne pas installer le tunnel réfrigérant.
Remplissage par sérum physiologique froid selon
prescription.
Pendant la coronarographie, installation du matelas à
eau sur le lit de salle.
En fin de coronarographie, installation du patient sur
son lit de salle de soins intensifs.
Décision de pose d’une voie veineuse profonde
avant la mise en place du tunnel.
5. Comment débuter l’hypothermie
active.
Mouiller abondamment et surtout régulièrement le
patient totalement dénudé (pas de drap mouillé sur le
corps).
Installation du tunnel réfrigérant.
Installer le ventilateur aux pieds après avoir retiré le pied
de lit et broder le drap mouillé sur la grille de protection
en prenant soin de ne pas occlure le flux d’air.
Veiller à la bonne étanchéité du tunnel.
Le drap supérieur ne doit jamais être sec !
Ne pas mouiller les prises électriques.
6. L’objectif thermique.
Température
comprise entre
32°et 34°c.
6. L’objectif thermique.
Maintenir la température corporelle entre 32°et 34° en
jouant sur le mouillage, le ventilateur et le drap supérieur.
A partir de 34°, enlever le matelas à eau.
Poursuivre le mouillage jusqu’à 32°.
L’hypothermie est maintenue 24 heures à compter de
l’heure d’obtention des 34°.
ATTENTION : NE PAS DESCENDRE LA T°
CORPORELLE EN DESSOUS DE 32°CAR RISQUE
D’ARRET CARDIAQUE +++.
7. La surveillance et les soins.
S’assurer en permanence de l’efficacité de la
curarisation (pas de chair de poule).
Risques d’escarres +++, attention aux contacts entre
la peau et les arceaux et les points d’appui.
Soins d’yeux occlusifs +++ car risque élevé
d’ulcération de cornée lié:
À la curarisation.
Au flux d’air généré par le ventilateur.
7. La surveillance et les soins.
Regrouper les soins pour découvrir le patient au
minimum.
Prise en charge spécifique des familles
Surveillance aveugle entre les tours cliniques =
attention aux alarmes et à l’installation.
8. Les complications éventuelles.
Cardiaques : troubles du rythme T°< 32°C
Coagulation : coagulopathie, hémorragie
Métaboliques : hyperglycémie
Infectieux : sepsis, pneumopathies
H-électrolytiques : hypoK+, hypoMg2+
9. L’arrêt de l’hypothermie.
Au-delà de 24 heures :
Retrait du matériel d’hypothermie.
Arrêt de la curarisation.
La sonde thermique reste en place.
La sédation est laissée à la décision médicale
en fonction de l ’état hémodynamique et
respiratoire.
9. L’arrêt de l’hypothermie.
Après l’hypothermie :
Ne pas laisser s’installer une t°>37.8°pendant au
moins 24 à 48H (refroidissement externe,
antipyrétiques).
Surveillance de la température / 4h jusqu’à
l’extubation.
10. L’efficacité
Etude Européenne
n = 275 post FV
Polderman circulation 2003; 108:581
n = 68 post asystole (vs historical controls)