Adhésion nominative ET personnelle

BULLETION D’ADHESION ET DE PARRAINAGE
(Adhésion nominative ET personnelle)
L’objectif de ce bulletin :
 Mieux vous connaitre
 Mettre à jour votre fiche de présentation sur le site internet et sur l’annuaire papier
Merci d’adresser par mail à [e-mail] :
- Ce bulletin d’adhésion rempli par vous-même et vos parrains
- Une photo au format jpeg
VOTRE PARRAINAGE (Obligatoire)
Parrain ou Marraine N°1 (Nom et Prénom)
Adresse mail
Motif de parrainage (A remplir par les parrains) :
Parrain ou Marraine N°2 (Nom et Prénom)
Adresse mail
Motif de parrainage (A remplir par les parrains) :
VOS COORDONNEES :
NOM
Prénom
Adresse complète
Code Postal
Ville
Téléphone
Portable
Adresse mail
Site web

VOTRE PROFIL :
Si vous êtes en activité professionnelle :
Société / Institution
Fonction
Si vous êtes en recherche d’emploi :
merci de justifier de vos 5 ans d’expérience dans le domaine de la communication
VOTRE PARCOURS PROFESSIONNEL :
VOTRE ORGANISME
Secteur d’activité de votre organisme (Un seul choix)
Activités de communication / Prestations de communication
(merci de remplir l’autre tableau également)
Environnement / Développement Durable
Aéronautique / Défense / Spatiale
Fabrication produits
Agroalimentaire
Immobilier
Association
Industrie
Assurance / Mutuelle
Ingéniérie
Audit / Conseil
Institutions / Administrations
Autres
Médias
Banque / Finance
RH
BTP
Santé / Social
Chimie / Pharmaceutique
Services à la personne
Collectivités locales / Etablissements publiques
Services aux entreprises
Culture
Sport / Loisirs
Distribution
Télécommunication
Eau / Assainissement / Déchets
TIC / Numérique / Informatique
Energie
Tourisme
Enseignement / Formation
Transport / Logistique
Vos Prestations de Communication
(Uniquement pour le secteur « Activités de communication / Prestations de communication »)
plusieurs choix possibles
Agence de communication globale
Internet
Animation 3 D / Images de synthèse
Marketing Direct
Audiovisuel / Son / Vidéo
Mécénat
Centre de congrès / Exposition / Salles de réunion
Media-training / Animation de conférences
Communication & Design sonores
Organisation d’événements / Spectacles
Communication digitale
Production Films / Spots publicitaires / TV

Communication d’influence
Publicité
Communication extérieure / mobilier urbain / affichage
Publicité par l’objet / Signalétique
Edition
Radio d’entreprise
Formation
Rédaction / Conception
Graphiste Design
Régie publicitaire / Conseil et achat d’espaces
Impression
Relations Publics & Relations Presse & Media
Incentive / Organisation de séminaires
Standiste / Décorateur / Scénographie
Indépendant / Consultant en communication
Traiteur
VOS MOTIVATIONS / VOS ATTENTES :
LES THEMES QUE VOUS SOUHAITEZ VOIR ABORDER :
CALCUL DE VOTRE COTISATION ANNUELLE :
Les cotisations sont calculées en fonction des tranches d’effectifs des entreprises / organismes.
Elles sont votées aux assemblées générales et sont valables pour l’année civile. Elles doivent être réglées dans le
1er trimestre de l’année.
Tarifs votés à l’Assemblée Générale Extraordinaire du 28 juin 2013.
Effectifs de votre
entreprise / Organisme
Tarif appliqué pour
l’année civile
Votre tranche
(mettre une x dans la
case correspondante)
1 à 3
95 €
4 à 49
140 €
50 à 149
240 €
150 et plus
330 €
Demandeur d’emploi
45 €
Retraités
45 €
NB : A partir de la 2ème adhésion pour une même entreprise ou organisme : - 10 %
« Si ma demande d’adhésion est acceptée, je m’engage à adresser mon règlement par chèque à réception de la
facture. Toute année entamée entrainera le paiement intégral de ma cotisation. Le non-respect de cet
engagement peut être un motif d’exclusion à notre association ».
Date :