2
a. Monitorage par laparo sous AG :
Voies veineuses 2 VVP 14 et 16G éventuellement centrale
Monitorage : systématique
• ECG (D2 + V5) : Analyse du segment ST (scope 5 branches)
• SpO2
• Sonde thermique
• Curamètre
• PNI au départ puis pose de KTA
• Induction et intubation
– agent hypnotique à dose titrée : éto / propo / thio
– agent morphinique : sufenta / rémi
– curare : tracrium
– agents vasoactifs : néosynéphrine
– pose d'une SG
• Transfusion
• Récupérateur de sang (Cell saver)
• Réchauffeur accélérateur de perfusion (Level one)
• Hemoccue
• Commande previsionnel de culot globulaire.
Monitorage hémodynamique : doppler trans oeso, Picco, Vigileo, Swan Ganz, ETO
Réchauffement : rechauffeur de perfusion et couverture chauffante
b. Temps chirurgicaux
1. Abord de l’anévrisme
2. Contrôle des collets sup. et inf. de l’AAA
- clampage aortique (en fct localisation)
3. Incision de l’AAA dans sa longueur
4. Évacuation du thrombus
5. Ligature de l’ostium des artères lombaires
6. Anastomose supérieure prothèse / aorte
7. Clampage distal de la prothèse
8. Declampage de l’aorte
9. Anastomose inférieure prothèse/ aorte
10. Declampage de la prothèse et purge
11. Fermeture de l’aorte sur la prothèse
c. Modifications hémodynamiques peropératoire
• Pertes hydriques à ventre ouvert = Compenser par cristalloïdes 8 ml/kg/h
• Manipulation du mésentère = Libération de PG → ↑ résistances vasculaires → ↓ PA
Donc Titration vasoconstricteur ou remplissage vasculaire
• Pertes sanguines = Compensation par cristalloïdes/colloïdes/culots globulaires
• Clampage / déclampage aortique