La Chirurgie Cardiovasculaire

publicité
La Chirurgie
Cardiovasculaire
Dr Thomas Joudinaud
Introduction
• Chirugie du
coeur et
des
vaisseaux
• Les 2
circulations
Chirurgie cardiaque
• Le cœur et de l’aorte ascendante
Coeur gauche-coeur droit
Valves
tricuspide et
pulmonaire
Valves
mitrale et
aortique
VALVES
– Fuite ou
retrecissement
valvulaire
– Aorte, mitrale
>tricuspide,
pulmonaire
– Chirurgie de l’aorte
ascendante
(anevrysme,
dissection)
Valve aortique: anatomie
• Anneau
• 3 feuillets
• Racine aortique
– Sinus de Valsalva
– Perfusion coronaire
Chirurgie aortique
• Lesions acquises:
– RAC
– Maladie dystrophique, annulo-ectasiante
– Endocardite (lesion pre-existante)
• Lesions congénitales
– Bicuspidie
Valve mitrale
• Entre OG et VG
• Anneau
• 2 feuillets
(Grande et petite
valve)
• Cordages
• Piliers
musculaires
Chirurgie mitrale
• Lésions acquises
– RAA
– Maladie dystrophique, maladie de Barlow
– Endocardite
– Rupture de cordage
– Insuffisance fonctionnelle
• Lésions congénitales
Chirurgie des coronaires
(pontages)
Greffons:- veineux
- arteriels
Bilan pré-opératoire
• Bilan pulmonaire (EFR, Rx Thorax)
• Recherche foyers infectieux (dents+++,
sinus, peau)
• Troncs supra-aortiques
• Bilan biologique
• Coeur: coronaire, échographie
Bilan clinique
• Cardiologue
• Etat cutané en regard du sternum
• Préparation de l’opéré selon protocole du
service
– Douche au savon antiseptique
– Rasage
La chirurgie
• Sternotomie
• CEC: shunt du
bloc coeurpoumon
• Héparine
La chirurgie
• Remplacement valvulaire
– Valve mecanique (anticoagulants a vie)
– Valve biologique (re-operation)
• Plastie ou reparation
Valves humaines
• Homogreffe
Dégénerescence d’une bioprothèse
Pontages
• Prelevement de
greffons
– arterielles
(mammaires, radiale)
– Veineux
• Pontages aortocoronariens
– Mammaire G-IVA
Chirurugie de l’aorte ascendante
Anévrysme de l’aorte ascendante > 55 mm
Dissection aortique
La chirurgie
• Sortie de CEC, comptes des champs et
compresses
• Fermeture malade, électrodes de
stimulation, drainage
• Retour Réa (qq heures à jours)
• Les complications immédiates:
– Saignement, tamponnade
Complications
• Saignement exteriorisé sur des redons
– <50cc/h
• Tamponnade:
– Liquide dans le pericarde comprimant le
coeur
– Malaise, hypotension, signes de coeur droit,
dyspnée
Post-opératoire
• Fatigue, maison de réadaptation
cardiovasculaire
• Complications plus tardives
– Médiastinite
– Endocardite
• Suivi médical par cardiologue
Médiastinite
• Infection du médiastin antérieur
• Complication à prévenir et reconnaitre
• FDR: Obèsité,Prélevement de 2
mammaires, diabète
– Fièvre, écoulement cicatriciel
– Prélèvement bactériologique
Prévention de l’endocardite
•
•
•
•
Toutes lesions valvulaires existantes
Toutes valves opérées
Toutes protheses
RISQUE DE GREFFE BACTERIENNE
• Antibiotiques si dentiste, chirurgie, angine
Exemple d’endocardite
Les urgences
Chirurgie vasculaire
L’artérite
• Facteurs de risques
– Obèsité
– Tabac
– Diabète
– Hypercholesterolemie
– Hypertriglyceridemie
– HTA
• Lésions sténosantes
Artères
• Carotides
• Aorte
– Thoracique
– Abdominale
• Artères iliaques
• Artères fémorales (superficielles>profondes)
• Trépied jambier
La carotide
• Risque neurologique
• Carotide
assymptomatique et
symptomatique
– AVC constitue >24h
– AIT <24h regression
de tous les signes
• Mesure par
echographie du degré
de sténose (70%)
L’aorte Thoracique
• Dissection (séparation intima-média),
anévrysme disséquant
• Surveillance PA <120mmHg
• Discussion endoprothèse, chirurgie à
distance
Aorte Abdominale
• Définition Anevrysme
• Assymptomatique
• Douleur
• Masse battante
Evolution naturelle
• Dilatation avec risque de rupture si
diam>5cm
• Risque embolique
Chirurgie de l’aorte abdominale
AOMI
• Iliaques
• Fémorales
– Commune
– Superficielle
– Profonde
• Poplitée
• Tibiale antérieure, péroniere, tibiale
posterieure
Clinique AOMI
• 4 stades:
–
–
–
–
•
Stade de latence: Aucun signe clinique
Stade de claudication intermittente
Stade de douleurs de décubitus
Stade de gangrène
Bilan
• pouls périphériques, examen de la peau
(Sécheresse, couleur)
• Bilan cardiaque: Auscultation, ECG et
échographie cardiaque
• Facteurs de risque: Obésité, diabète, tabagisme,
alcoolisme, HTA, insuffisance coronarienne,
antécédents familiaux cardio-vasculaires.
• Doppler des membres inférieurs
• Artériographie des membres inférieurs
• ÉVOLUTION Lente mais peut être précipitée par
une obstruction.
TRAITEMENT
• Règles hygiéno-diététiques:
– Arrêt du tabac
–Régime diététique
–Hygiène des pieds +++
–Rééducation: Marche et
réadaptation à l'effort
Traitement médicamenteux
– Anticoagulants: En cas d'ischémie aiguë
– Anti-agrégants plaquettaires
– Vasodilatateurs
Chirurgie de revascularisation
• Prise en charge
endovasculaire
– Stent iliaque
– Stent femoral
• Endarteriectomie
fémorale commune
• Pontage fémoropoplité, fémorojambier
Pontage fémoro-poplité
• Prelèvement veineux
homo ou controlatéral
• Prothèse Gore-tex
• Pontage axillo-(bi)fémoral
Complications
• Infections
• Lymphocèle
• Thrombose des pontages
–Nouvelle chirurgie, Thrombectomie
Chirurgie de nécessité
Les amputations
• Orteils
• Transmeta
• Jambe
• cuisse
Conclusion
• Maladies cardiovasculaires souvent
intriquées
• Prévention des FDR +++
• DIABETE +++, Hygiène des pieds
• Complications:
– Infection du site opératoire
– Tamponnade
Téléchargement
Random flashcards
aaaaaaaaaaaaaaaa

4 Cartes Beniani Ilyes

découpe grammaticale

0 Cartes Beniani Ilyes

Anatomie membre inf

0 Cartes Axelle Bailleau

Fonction exponentielle.

3 Cartes axlb48

Créer des cartes mémoire