Document "PDF"

BASEDEDONNEESEPICARD
Variablesobligatoires
Lesvariablesprécédéesdusymbole ¨ comptentpourlecalculdel’EuroSCORE.
Coded’identificationducentre:
DONNEESPRE–OPERATOIRES
NOM : PRENOM :
Sexe: M¨ ¨F¨ Datedenaissance :jj/mm/aaaa ¨ Age:  calculé  (ans)
Poids(kg): Taille(cm): Surfacecorporelle(m²) calculé  BMI: calculé
¨Créatininepréopératoireimmédiate:…µmol/l
Hypertensionartérielle ¨ Hypercholestérolémie ¨
Diabète ¨ Dialyse ¨
¨BPCOtraitéeaulongcoursparcorticostéroidesoubronchodilatateurs ¨
¨ EndocarditeActive(traitéeparantibio) ¨ Endocarditestérilisée ¨
¨ Neuropathieaffectantladéambulationoulaviequotidienne ¨
¨ Artériopathieextracardiaque  sil’unaumoinsdesitemssuivants: ¨
sténosecarotide>50%,interventionantérieureouprogramméepourchirurgiecarotide, ¨
Artériopathiedesmembresinférieurs:claudicationet/ouinterventionantérieureouprogramméesurlesartèresdes
membresinférieursouamputation ¨
Aorte:interventionantérieureouprogramméedel'aortethoraciqueouabdominale ¨
¨ ATCDd’opérationcardiaqueavecouverturepéricardique ¨
NYHA I¨ II¨ III¨ IV¨
¨Angorinstable(vasodilatateurs àlaseringuejusqu’ensalled‘op) ¨
¨ IDMdemoinsde90jours:¨
¨Etatcritiquepréopératoire ¨ comprenant:TVouFVdansles24hprécédentsl’intervention ¨ ¨
et/ou Choccardiogénique ¨
e t/ou Inotropesparvoieveineuse ¨
e t/ou Ballondecontrepulsionpréopératoire ¨
e t/ou Intubationpréopératoire ¨
e t/ou massagecardiaquepré–opératoire ¨
¨ValeurdelaFE :..%
Nombredevaisseauxcoronairesprincipauxatteints(0à3):0:¨ 1:¨ 2¨ 3¨
Sténosedutroncgauche>50% ¨ Antécédentd’angioplastiecoronaire ¨
Insuffisanceaortique ¨ Rétrécissementaortique ¨
Rétrécissementmitral ¨ Insuffisancemitrale ¨
Rétrécissementtricuspide ¨ Insuffisancetricuspide ¨
Rétrécissementpulmonaire ¨ Insuffisancepulmonaire ¨
¨ PressionArtériellePulmonairesystolique:…mmHg
¨ Chirurgieréaliséeavantleprochainjourouvrable o
¨InterventionmajeuresousCECautrequeouenadditiond’unpontagecoronaire o
¨ChirurgiesousCECconcernantl’aorteascendante,lacrosseoul’aortethoraciquedescendanteo
¨CIVpostinfarctus o
Euroscoreadditif:
DONNEESPER–OPERATOIRES CodeIdentifiantduchirurgien:……. Connuducentre,
Datedel’intervention: jj/mm/aaaa
CEC o Tempsdeclampage:mn TempsdeCEC: mn
Cérébroplégierétrograde o Arrêtcirculatoire+hypothermie o Perfusioncérébralesélect.antérograde o
CPBIAper–op o
Coronaires:
Nombretotaldeconduitsartériels : Nombretotaldeconduitsveineux: Nombretotald’artèrescoronairesrevascularisées:
Valvulaires:
Gesteaortique : Remplacement o Plastie o
T ypedevalve : :Mécanique o ;Bioprothèse o ;Autogreffe o; Homogreffe o ;Autre o
:
Gestemitral: Remplacement o Valvuloplastie o Annuloplastie o
Autre o
Typedevalve:Mécanique o ;Bioprothèse o ;Autogreffe o; Homogreffe o ;Autre o
Gestepulmonaire: Reconstruction o Remplacement o Autre o
T ypedevalve:Mécanique o ;Bioprothèse o ;Autogreffe o; Homogreffe o ;Autre o
Gestetricuspide: Plastie o Remplacement o Annuloplastie o
Commissurotomie o Autre o
Typedevalve:Mécanique o ;Bioprothèse o ;Autogreffe o; Homogreffe o ;Autre o

Chirurgieaortique:
Diagnosticchirurgieaortique:
Anévrysme o Dissection o
Coarctationaortique o Autres o
Geste:
Tubeaortique interposé o Tubeaort.+rempl.Valv.Ao. o Patchaortique o
Tubevalvé+réimplant.Coro. oTubeavecconservationdelavalveetréimpl.Coro. o
Rosspourpathologieaortique o
RéparationsinusdeValsalva o Résection–anastomose o
Stents:Stentgraftpercutané o Stentgraftaorteouverte o
Localisation:
Racine o Aorteascendantesupra–coronaire o Aortehorizontale o
Isthme o Aortedescendante o Aorteabdominale o
Autreschirurgiescardiaques:
FermeturedeCIA o FermeturedeCIV(postIDM) o
Résectionmyocardique o Réparationd’anévrysmeVG o
Rupturecardiaque o Autrechirurgiecongénitaleadulte o
Embolectomiepulmonaire o Chirurgiedestroublesdurythme o
Tumeurcardiaque o Traumatismecardiaque o
Péricarditeconstrictive o Plaieducoeur o
Greffecardiaque o Pacemakerendocardique o
Greffecœur–poumon o Pacemakerépicardique o
Pacemakerpermanent o Défibrillateurimplantable o
Autres o
Autreschirurgiesnoncardiaques:
Endartériectomiecarotide o Greffepulmonaire o
Autreschirurgiesvasculaires o Autreschirurgiesthoraciques o
DONNEESPOST–OPERATOIRES
Transfusiondeproduitssanguinsperoupostopératoire o
Complications:
Réinterventionpendantleséjourpour:Dysfonctionnementvalvulaire o Autrecomplicationcardiaque o
Autrecomplicationnoncardiaque o Occlusiondepontage o
Ré–ostéosynthèse o Médiastiniteprofonde o
Saignement o
Basdébitcardiaqueinotropes o CPBIApostop o Assistancecirculatoire o
Blocconductif o Pacemakerdéfinitif o Infarctuspéri–opératoire o
Tamponnade o Arrêtcardiaque o Hémorragiedigestive o
Infarctusmésentérique o Infectionsternaleprofonde o Ré–intubation o
Ventilationprolongée>24h o AVCpermanent o Coma > 24heures o
AVCtransitoire o Insuffisancerénale+dialyse o Défaillancemultiviscérale o
Statutàlasortie Vivant o Mort o datededécès:jj/mm/aaaa
Statutà30jours Vivant o Mort o inconnu o