Insuffisance aortique

Insuffisance aortique
Liée à un défaut de coaptation des
valvules
aortiques,
l'IA
est
responsable d'un reflux sanguin
anormal de l'aorte vers le ventricule
gauche en diastole
Etiologies IA aiguë
Endocardite infectieuse
Perforation valvulaire
Destruction valvulaire
Dissection aortique
Traumatisme
Etiologies IA chronique
Rhumatisme articulaire aigu
Congénitale (Bicuspidie aortique)
IA dystrophique
Infiltration myxoïde
Syndrome de Marfan
Maladie annulo-ectasiante
Spondylarthite ankylosante
Syphilis
Physiopathologie IA
L’importance de la régurgitation
dépend:
De la surface régurgitante
De la compliance ventriculaire gauche
Des résistances périphériques
Le débit systolique augmente et peut
atteindre le double de la normale
Evolution vers la dilatation et la
dysfonction VG
Symptômes
Dyspnée, insuffisance cardiaque
Rarement, angor de repos
Examen
Choc de pointe en dôme, déplacé vers
l’aisselle
Hyperpulsatilité
(pouls ample, bondissant)
Elargissement de la pression différentielle
Examen
Souffle
diastolique
Commençant avec B2, diminuant
progressivement
Maximal le long du bord G du sternum,
irradiant vers la pointe
De timbre doux, aspiratif
d’intensité très variable
Examen
Souffles d’accompagnement
Souffle systolique
Roulement présystolique
Modification des bruits
B2 parfois estompé
Claquement mésosystolique bref
Examens paracliniques
ECG
HVG
BBG
BAV I
RP
Cardiomégalie (augmentation du RCT)
Dilatation de l’aorte ascendante
Examens paracliniques
Echocardiographie
texture de la valve (dystrophie,
végétations, dilatation de l’anneau)
Fluttering mitral
Fermeture prématurée de la valve mitrale
Dilatation du VG
Doppler
Quantification de l’IA
Elévation de la pression VG télédiastolique
Histoire naturelle
Nombreux patients asymptomatiques
Complication
Développement d’une dysfonction VG
Décès subit
La mortalité est élevée
lorsqu’apparaissent les symptômes
TX: Medical
Surgery BEFORE LV dysfunction
Bonow RO, et al, JACC. 1998;32:1486.
Traitement
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Diurétiques
Vasodilatateurs
Surveillance de la fonction VG
Réparation avant l’apparition de la
dysfonction VG
Traitement
Prévention de l’endocardite infectieuse