Graphique 2 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201415414
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LAPRISEENCHARGEDESTUMEURSDUREIN
EXPERIENCEDUSERVICED’ONCOLOGIEMÉDICALE
(Aproposde23cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE26/12/2014
PAR
Néele02Février1988àAlHoceima
Mme.ELJOUARIOUIAME
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Tumeursdurein-Néphrectomiepartielle-Néphrectomietotale-Thérapiesciblées
JURY
M. ProfesseurUrologie
M. ProfesseurOncologieMédicale
M.TAZIMOHAMMEDFADL
ProfesseurUrologie
Mme.CHBANILAILA
ProfesseurAnatomiepathologique
FARIHMOULAYHASSAN..............................................
d
MELLASNAWFEL..........................................................
agrégéd ...............................................
agrégéd
.........................................................
agrégéd
’
’
’
’JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
M.MELLASSOUFIANE
ProfesseurAnatomie
..............................................
agrégéd ........ ’

1
PLAN :
Introduction ..................................................................................................... 5
G é n é r a l i t é s ....................................................................................................... 7
I - Rappel anatomique : .................................................................................... 8
I I - R a p p e l Histologique ..................................................................................... 1 7
1- Néphron .................................................................................................... 17
2- Glomérules ................................................................................................ 17
3- Tubule ...................................................................................................... 18
III- .............................................................................. 2 1
1. Mécanisme .............................................................................................. 21
2. Le VEGF ................................................................................................... 23
2.1. Description ...................................................................................... 23
2.2. Récepteurs au VEGF ......................................................................... 23
2.3. Voie de signalisation du VEGF .......................................................... 25
Matériels et méthodes .................................................................................... 2 8
1- ..................................................................................... 29
2- ............................................................................... 29
3-Recueil des données .................................................................................. 29
4-Analyse statistique..................................................................................... 30
RESULTATS : ................................................................................................. 3 1
I- Car ac té ri stiq ues ép i dém i olo gi q ues : ............................................................ 3 2
II Caractéristiques cliniques : ......................................................................... 3 3
I I I - Caractéristiques anatomopathologiques : ................................................. 3 6
1 Diagnostic positif ................................................................................... 36
2 Type histologique ................................................................................... 36
3. Facteurs pronostiques ............................................................................. 37

2
IV-Bilan radiologique : .................................................................................... 3 9
V - Bilan biologique : ...................................................................................... 4 1
V I - Classification pronostique ......................................................................... 42
VI I Traitement : .......................................................................................... 4 2
1 Modalités thérapeutiques : .................................................................... 42
2 Résultats thérapeutiques : .................................................................... 44
VIII - Evolution et Pronostic : ......................................................................... 4 6
D is c us si o n ....................................................................................................... 4 7
I-Données épidémiologiques : ............................................................................. 48
II-Caractéristiques cliniques ................................................................................ 49
III-Examen anatomopathologique ........................................................................ 57
IV-Bilan radiologique .......................................................................................... 64
V-Bilan biologique .............................................................................................. 68
VI- Classification pronostique ............................................................................. 70
VII-Traitement .................................................................................................... 77
1- Prise en charge du cancer du rein localisé ................................................. 77
2- Prise en charge du cancer du rein au stade localement avancé ................... 78
3 Prise en charge du cancer rénal métastatique .............................................. 85
VIII- Le suivi....................................................................................................... 100
1-Les moyens .............................................................................................. 100
2-Le rythme ................................................................................................. 101
VI-Conclusion ................................................................................................. 1 02
Résumés ......................................................................................................... 10 4
Annexes ........................................................................................................ 1 08
B ibli ogr a p hi e .................................................................................................. 11 7

3
LISTE DES ABREVIATIONS
- AJCC : American Joint Committee On Cancer.
- BHD : Birt-Hogg Dubé.
- CCAFU : Comité de Cancérologie de l'Association Française d'Urologie
- CCR : Carcinome à Cellules Rénales.
- CRM : Carcinome rénal métastatique
- EAU : European Association Of Urology.
- ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group Performance status.
- EGFR : Epithelial Growth Factor Receptor.
- EORTC : European Organization for Research and Treatment of Cancer.
- EPCs : Cellules Endotheliales Progénitrices.
- FISH : Hybridation in situ par immunofluorescence
- FGF : Fibroblast Growth Factor.
- HIF : Hypoxia Inducible Factors.
- HR : Hazard Ratio.
- HRE : HIF Responsive Element.
- HSCs : cellules souches hématopoïétiques.
- HTA : Hypertension Arterielle.
- HTIC : Hyper tension intracrânienne
- IL2 : interleukine-2.
- IMC : Indice de Masse Corporelle.
- INF-alph : interferon-alpha.
- IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
- LOH : Loss Of Heterozygoy.
- LDH : Lactate Deshydrogénase
- MEC : matrice extracellulaire.
- Mtor : Mammalian Target Of Rapamycine.
- NCCN : National Comprehensive Cancer Network
- NRP : Neuropilan.
- P : prevalence.
- PDGF : facteur de croissance dérivé par les plaquettes.
- PDGF : Platelet-Drived Growth factor.
- PIGF : Placental Growth Factor.
- PNAS : Proceeding Of the National Academy Of Sciences.
- PTHrP : Parathyroid hormone
- pVHL : Protein VHL.
- RP :Récidive précoce
- STB : Sclérose Tubéreuse de Bourneville.
- SIGN : Scottish Intercollegiate Guidelines Network

4
- TDM TAP : Tomodensitométrie Thoraco-Abdomino-Pelvienne.
- TGF-alpha : Transforming Growth factor-alpha.
- TKI : Inhibiteur de Tyrosine kinase.
- TFE : Technical and Field Engineering
- TNM : Tumor,nodes,metastasis
- TNF : Tumor necrosis factor
- TSH : Thyréostimuline Hormone.
- UCLA : University of California, Los Angeles
- UISS : University of California, Los Angeles staging system
- VCI : Veine cave inférieure
- VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor.
- VHL : Von Hippel Lindau.