THS et cancer du sein : D

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THS et cancer du sein :
y a-t-il un retard diagnostique sous THS ?
Étude rétrospective d’une campagne de dépistage du cancer du sein
HRT and breast cancer
● P. Boulet*, R. Costes*, J. Pujol*, A. Lesnik*, P. Taourel*
OBJECTIF
En 2000, en France, près de 42 000 femmes ont eu un cancer du
sein et plus de 11 000 en sont décédées. Trente pour cent des
femmes ménopausées prennent un traitement hormonal substitutif (THS) et 25 % d’entre elles environ auraient une augmentation de la densité des tissus fibroglandulaires mammaires ;
cette modification de la transparence des seins en mammographie diminuerait logiquement la sensibilité diagnostique de
cet examen. Un retard de diagnostic pourrait donc résulter de ces
modifications tissulaires physiologiques induites.
Cette étude rétrospective compare, dans un dépistage de masse
organisé par mammographie seule avec contrôle de qualité,
deux populations de femmes ménopausées ayant présenté un
cancer du sein avec ou sans prise de THS au moment du test
positif.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
De juin 1990 à juin 1999, 131 378 tests ont été réalisés chez des
femmes de 40 à 70 ans après invitation individuelle dans des
unités mobiles : chaque test effectué, par une technicienne en
imagerie médicale spécialisée en sénologie, tous les deux ans,
correspondait à une mammographie, soit un cliché de face craniocaudal et un cliché latéral oblique de chaque sein. À partir de ces
tests, 562 cancers du sein ont été dépistés et 409 femmes ménopausées étaient concernées : un diagnostic de cancer du sein a
été établi, après mammotest positif résultant d’une double lecture indépendante, avec comparaison possible avec le test antérieur sur un négatoscope de lecture adapté, par deux radiologues
agréés experts en sénologie. Une preuve histologique par microbiopsie à l’aiguille ou une exérèse chirurgicale réalisée dans une
structure de soin indépendante de celle du dépistage a imposé
secondairement ce diagnostic de cancer du sein.
Trois cent quinze femmes n’avaient pas de THS et 94 étaient
sous THS au moment du test positif (tableau I).
* Institut montpellierain d’imagerie médicale et de mastologie (IMIM).
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Tableau I. Répartition des cancers du sein en fonction de la tranche
d’âge, de la ménopause (MNP) et du THS.
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70 ans et +
Ménopausées
± THS
Ayant pris un THS
Ménopausées + THS
Total des
cancers
14
soit 10 %
du total des cancers
3
soit 2 % du total des cancers
et 21,4 % des MNP
140
92
37
soit 77,3 %
soit 31 % du total des cancers
du total des cancers
et 40,2 % des MNP
119
257
51
soit 100 %
soit 20 % du total des cancers
du total des cancers
et 20 % des MNP
257
46
3
soit 100 %
soit 6,5 % du total des cancers
du total des cancers
et 6,5 % des MNP
46
Total
409
94
562
RÉSULTATS
La taille de la tumeur lors du diagnostic et le taux de troisième
lecture ont été comparés selon la prise ou non d’un THS.
Les lésions T1 dont le diamètre est inférieur ou égal à 2 cm ont
été réparties en trois groupes : T1a : 1 à 5 mm, T1b : 6 à 10 mm
et T1c : 11 à 20 mm.
Il n’y a pas de différence significative entre les deux populations : femmes ménopausées avec ou sans THS, et totalité des
cancers pour les stades T1a, T1b, T1c, T2 et T3 (tableau II et
figure 1).
L’analyse du stade des cancers en fonction de l’âge montre les
résultats suivants :
Pour les T1, les écarts ne sont pas significatifs : de 50 à 59 ans,
71 % sans THS et 59 % avec THS ; pour les femmes de 60 à
69 ans, 72 % sans THS ou avec.
Pour les T2, le pourcentage est plus élevé (20,65 %) chez les
femmes de 50 à 59 ans que chez les femmes de 60 à 69 ans
(13,23 % ). Il n’y a pas de différence significative (20 %/22 %)
pour les femmes ménopausées de 50 à 59 ans et (13 %/14 %)
pour celles de 60 à 69 ans, qu’elles prennent ou non un THS.
La Lettre du Sénologue - n° 21 - juillet/août/septembre 2003
Tableau II. Rapport entre le THS et la taille des cancers.
94 femmes
ménopausées
avec THS
315 femmes
ménopausées
sans THS
Total
des cancers
(562)
T3
13
soit 13,9 %
25
soit 26,6 %
24
soit 25,5 %
17
soit 18 %
2 soit 2,1 %
T4
0
35
soit 11,1 %
92
soit 29,2 %
93
soit 29,5 %
52
soit 16,5 %
8
soit 2,6 %
0
13
soit 13,9 %
35
soit 11,1 %
72
soit 12,8 %
155
soit 27,6 %
156
soit 27,7 %
89
soit 15,8 %
14
soit 2,5 %
3
soit 0,6 %
73
soit 13 %
T1a < ou = 0,5 cm
T1b 0,5-1 cm
T1c 1-2 cm
T2
Taille inconnue
25
Cancers
des femmes
ménopausées
sans THS
20
15
10
Cancers
des femmes
ménopausées
avec THS
22,8
21,6
18
5
Total
des cancers
0
Figure 2. Pourcentage de 3e lecture – cancer avec ou sans THS.
n’y a donc pas eu de difficultés de lecture supplémentaires en
rapport avec le THS (figure 2).
CONCLUSION
30
Cancers
des femmes
ménopausées
sans THS
25
20
Cancers
des femmes
ménopausées
avec THS
15
10
5
Total
des cancers
T4
Taille
non
connue
T3
T2
T1c
T1b
T1a
0
Figure 1.
Les pourcentages des cancers lobulaires (16 %) et canalaires
(84 %) sont identiques, que les femmes prennent ou non un
THS.
Le pourcentage des cancers infiltrants est de 80,5 % avec THS
et de 84,4 % sans THS, celui des cancers in situ est de 19,5 %
avec THS et de 15,6 % sans THS.
Pour les cancers du sein dépistés chez des femmes avec THS,
le pourcentage de troisième lecture résultant d’une divergence
entre premier et deuxième lecteur est égal à 18 %, ce pourcentage chez les femmes ménopausées sans THS est de 21,6 %. Il
ERRATUM
Au total, dans cette étude rétrospective d’une campagne de
dépistage du cancer du sein avec contrôle de qualité, la taille des
lésions malignes du sein dépistées, puis diagnostiquées, est identique avec ou sans THS au moment du diagnostic. Les cancers
dépistés chez les femmes sous THS n’ont pas de facteurs de pronostic plus péjoratifs.
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■ Boyd NF, Byng JCU, Jong RA et al. Quantitative classification of mammo-
graphic densities and breast cancer risk : results from the canadian national
breast screening study results. J Nat Cancer Inst 1995 ; 87 : 670-5.
■ Collaborative group on hormonal factors in breast cancer. Breast cancer and
hormone replacement therapy : collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52 705 women with breast cancer and 108 411 women without
breast cancer. Lancet 1997 ; 350 : 1047-59.
■ Lesur A, Maudelonde T, Kerbrat P et al. Tamoxifène en hormonothérapie
adjuvante chez les femmes non ménopausées traitées pour cancer du sein. Gynec
et Obstet 2003 ; 10 : 21-6.
■ Marugg RC, Hendricks JH, Van Der Moreen MJ et al. The effect of hormonal
replacement therapy on the mammographic breast pattern in post menopausal
women. Eur Radiol 1995 ; 5 (suppl).
■ Mc Nicholas MMJ, Heneghan JP, Milner MH et al. Pain and increased mammographic density in women receiving hormone replacement therapy : a prospective
study. Am J Radiol 1994 ; 163 : 311-5.
■ Stomper PC, Van Vooris BJ, Ravnikar VA, Meyer JE. Mammographic changes
associated with postmenopausal hormone replacement therapy : a longitudinal
study. Radiology 1990 ; 17 : 487-90.
■ Writing group for the women’s health initiative investigators. Risks and benefits of
estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002 ; 288 : 321-33.
Un contresens incombant à l’éditeur s’est glissé en page 20 de l’article de G. Boutet intitulé
“Sein et thérapeutiques hormonales” (La Lettre du Sénologue avril/mai/juin 2003).
À la place de “À côté des troubles de la croissance dont le traitement a été transformé par l’hormone de croissance biosynthétique et de
l’infertilité, son utilisation pouvant être contournée par le recours à des méthodes d’aide médicale à la procréation, . . .” il faut comprendre “À
côté des troubles de la croissance dont le traitement a été transformé par l’hormone de croissance biosynthétique et de l’infertilité, qui peut
être contournée par le recours à des méthodes d’aide médicale à la procréation, . . .”.
La Lettre du Sénologue - n° 21 - juillet/août/septembre 2003
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