THS et cancer du sein : D

OBJECTIF
En 2000, en France, près de 42 000 femmes ont eu un cancer du
sein et plus de 11 000 en sont décédées. Trente pour cent des
femmes ménopausées prennent un traitement hormonal substi-
tutif (THS) et 25 % d’entre elles environ auraient une augmen-
tation de la densité des tissus fibroglandulaires mammaires ;
cette modification de la transparence des seins en mammo-
graphie diminuerait logiquement la sensibilité diagnostique de
cet examen. Un retard de diagnostic pourrait donc résulter de ces
modifications tissulaires physiologiques induites.
Cette étude rétrospective compare, dans un dépistage de masse
organisé par mammographie seule avec contrôle de qualité,
deux populations de femmes ménopausées ayant présenté un
cancer du sein avec ou sans prise de THS au moment du test
positif.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
De juin 1990 à juin 1999, 131 378 tests ont été réalisés chez des
femmes de 40 à 70 ans après invitation individuelle dans des
unités mobiles : chaque test effectué, par une technicienne en
imagerie médicale spécialisée en sénologie, tous les deux ans,
correspondait à une mammographie, soit un cliché de face cranio-
caudal et un cliché latéral oblique de chaque sein. À partir de ces
tests, 562 cancers du sein ont été dépistés et 409 femmes méno-
pausées étaient concernées : un diagnostic de cancer du sein a
été établi, après mammotest positif résultant d’une double lec-
ture indépendante, avec comparaison possible avec le test anté-
rieur sur un négatoscope de lecture adapté, par deux radiologues
agréés experts en sénologie. Une preuve histologique par micro-
biopsie à l’aiguille ou une exérèse chirurgicale réalisée dans une
structure de soin indépendante de celle du dépistage a imposé
secondairement ce diagnostic de cancer du sein.
Trois cent quinze femmes n’avaient pas de THS et 94 étaient
sous THS au moment du test positif (tableau I).
RÉSULTATS
La taille de la tumeur lors du diagnostic et le taux de troisième
lecture ont été comparés selon la prise ou non d’un THS.
Les lésions T1 dont le diamètre est inférieur ou égal à 2 cm ont
été réparties en trois groupes : T1a : 1 à 5 mm, T1b : 6 à 10 mm
et T1c : 11 à 20 mm.
Il n’y a pas de différence significative entre les deux popula-
tions : femmes ménopausées avec ou sans THS, et totalité des
cancers pour les stades T1a, T1b, T1c, T2 et T3 (tableau II et
figure 1).
L’analyse du stade des cancers en fonction de l’âge montre les
résultats suivants :
Pour les T1, les écarts ne sont pas significatifs : de 50 à 59 ans,
71 % sans THS et 59 % avec THS ; pour les femmes de 60 à
69 ans, 72 % sans THS ou avec.
Pour les T2, le pourcentage est plus élevé (20,65 %) chez les
femmes de 50 à 59 ans que chez les femmes de 60 à 69 ans
(13,23 % ). Il n’y a pas de différence significative (20 %/22 %)
pour les femmes ménopausées de 50 à 59 ans et (13 %/14 %)
pour celles de 60 à 69 ans, qu’elles prennent ou non un THS.
DOSSIER
16
La Lettre du Sénologue - n° 21 - juillet/août/septembre 2003
THS et cancer du sein :
y a-t-il un retard diagnostique sous THS ?
Étude rétrospective d’une campagne de dépistage du cancer du sein
HRT and breast cancer
● P. Boulet*, R. Costes*, J. Pujol*, A. Lesnik*, P. Taourel*
* Institut montpellierain d’imagerie médicale et de mastologie (IMIM).
Ménopausées Ayant pris un THS Total des
± THS Ménopausées + THS cancers
40-49 ans 14 3
soit 10 % soit 2 % du total des cancers 140
du total des cancers et 21,4 % des MNP
50-59 ans 92 37
soit 77,3 % soit 31 % du total des cancers 119
du total des cancers et 40,2 % des MNP
60-69 ans 257 51
soit 100 % soit 20 % du total des cancers 257
du total des cancers et 20 % des MNP
70 ans et + 46 3
soit 100 % soit 6,5 % du total des cancers 46
du total des cancers et 6,5 % des MNP
Total 409 94 562
Tableau I. Répartition des cancers du sein en fonction de la tranche
d’âge, de la ménopause (MNP) et du THS.

Les pourcentages des cancers lobulaires (16 %) et canalaires
(84 %) sont identiques, que les femmes prennent ou non un
THS.
Le pourcentage des cancers infiltrants est de 80,5 % avec THS
et de 84,4 % sans THS, celui des cancers in situ est de 19,5 %
avec THS et de 15,6 % sans THS.
Pour les cancers du sein dépistés chez des femmes avec THS,
le pourcentage de troisième lecture résultant d’une divergence
entre premier et deuxième lecteur est égal à 18 %, ce pourcen-
tage chez les femmes ménopausées sans THS est de 21,6 %. Il
n’y a donc pas eu de difficultés de lecture supplémentaires en
rapport avec le THS (figure 2).
CONCLUSION
Au total, dans cette étude rétrospective d’une campagne de
dépistage du cancer du sein avec contrôle de qualité, la taille des
lésions malignes du sein dépistées, puis diagnostiquées, est iden-
tique avec ou sans THS au moment du diagnostic. Les cancers
dépistés chez les femmes sous THS n’ont pas de facteurs de pro-
nostic plus péjoratifs. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
■ Boyd NF, Byng JCU, Jong RA et al. Quantitative classification of mammo-
graphic densities and breast cancer risk : results from the canadian national
breast screening study results. J Nat Cancer Inst 1995 ; 87 : 670-5.
■ Collaborative group on hormonal factors in breast cancer. Breast cancer and
hormone replacement therapy : collaborative reanalysis of data from 51 epidemio-
logical studies of 52 705 women with breast cancer and 108 411 women without
breast cancer. Lancet 1997 ; 350 : 1047-59.
■ Lesur A, Maudelonde T, Kerbrat P et al. Tamoxifène en hormonothérapie
adjuvante chez les femmes non ménopausées traitées pour cancer du sein. Gynec
et Obstet 2003 ; 10 : 21-6.
■ Marugg RC, Hendricks JH, Van Der Moreen MJ et al. The effect of hormonal
replacement therapy on the mammographic breast pattern in post menopausal
women. Eur Radiol 1995 ; 5 (suppl).
■ Mc Nicholas MMJ, Heneghan JP, Milner MH et al. Pain and increased mammo-
graphic density in women receiving hormone replacement therapy : a prospective
study. Am J Radiol 1994 ; 163 : 311-5.
■ Stomper PC, Van Vooris BJ, Ravnikar VA, Meyer JE. Mammographic changes
associated with postmenopausal hormone replacement therapy : a longitudinal
study. Radiology 1990 ; 17 : 487-90.
■ Writing group for the women’s health initiative investigators. Risks and benefits of
estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002 ; 288 : 321-33.
17
La Lettre du Sénologue - n° 21 - juillet/août/septembre 2003
0
T1a
T1b
T1c
T2 T3 T4
Taille
non
connue
5
10
15
20
25
30 Cancers
des femmes
ménopausées
sans THS
Cancers
des femmes
ménopausées
avec THS
Total
des cancers
Figure 1.
0
5
10
15
20
25
21,6 18
22,8
Cancers
des femmes
ménopausées
sans THS
Cancers
des femmes
ménopausées
avec THS
Total
des cancers
Figure 2. Pourcentage de 3electure – cancer avec ou sans THS.
94 femmes 315 femmes Total
ménopausées ménopausées des cancers
avec THS sans THS (562)
T1a < ou = 0,5 cm 13 35 72
soit 13,9 % soit 11,1 % soit 12,8 %
T1b 0,5-1 cm 25 92 155
soit 26,6 % soit 29,2 % soit 27,6 %
T1c 1-2 cm 24 93 156
soit 25,5 % soit 29,5 % soit 27,7 %
T2 17 52 89
soit 18 % soit 16,5 % soit 15,8 %
T3 2 soit 2,1 % 814
soit 2,6 % soit 2,5 %
T4 0 0 3
soit 0,6 %
Taille inconnue 13 35 73
soit 13,9 % soit 11,1 % soit 13 %
Tableau II. Rapport entre le THS et la taille des cancers.
Un contresens incombant à l’éditeur s’est glissé en page 20 de l’article de G. Boutet intitulé
“Sein et thérapeutiques hormonales” (La Lettre du Sénologue avril/mai/juin 2003).
À la place de “
À côté des troubles de la croissance dont le traitement a été transformé par l’hormone de croissance biosynthétique et de
l’infertilité, son utilisation pouvant être contournée par le recours à des méthodes d’aide médicale à la procréation, . . .” il faut comprendre “ À
côté des troubles de la croissance dont le traitement a été transformé par l’hormone de croissance biosynthétique et de l’infertilité, qui peut
être contournée par le recours à des méthodes d’aide médicale à la procréation, . . .”.
ERRATUM