I Risque de cancer du sein et THS...

l est difficile de passer sous silence dans un numéro “récapitulatif”
des grandes tendances de ces deux dernières années la “tempête”
venue des États-Unis qui s’est abattue en juillet 2002 sur le THS...
Alors que les esprits se calmaient, le dernier communiqué de l’AFFSAPS
en a “remis une couche”, comme l’on dit de nos jours...
Un numéro spécial “ Sein et ménopause “ est en préparation pour la ren-
trée 2003-2004 dans La Lettre du Sénologue, et vous pouvez nous adres-
ser toutes vos questions restées sans réponse malgré la manne d’articles
écrits depuis deux mois...
En attendant, précisons que l’article du JAMA (1) relatant l’expérience
de l’étude WHI nous a appris plusieurs bonnes nouvelles :
– le risque de cancer du sein n’est pas augmenté chez les patientes n’ayant
pris que 5 ans de traitement hormonal substitutif (THS) ;
– les données tant critiquées des études d’observation utilisées jusqu’alors
(non randomisées en double aveugle), sujettes à caution en raison
d’innombrables biais sont confirmées par les résultats de l’étude WHI ;
– le THS diminue formellement le risque d’ostéoporose et de cancer du
côlon ;
– la consultation d’instauration du THS, et ultérieurement de sa poursuite est
une consultation longue, individualisée, illustrant au mieux les deux expres-
sions à la mode “information éclairée” et “prise de décision partagée”.
Même si la lecture rapide et superficielle de l’étude WHI et des commen-
taires qu’en a fait la presse anglaise (2, 3) incite à la suspicion, même si
d’autres auteurs anglo-saxons réussissent à nous faire croire que le THS
n’améliore pas la qualité de vie (4), gardons notre bon sens de médecin et
de clinicien : ne pas traiter des femmes qui ne se plaignent de rien est une
notion qui reprend ses droits, mais soulager avec des produits efficaces et
de qualité des femmes dont la ménopause a altéré sommeil, humeur et qua-
lité de vie globale paraît une conduite digne du serment d’Hippocrate. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and
benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA
2002 ; 288 (3) : 321-33.
2. Sitruk-Ware R. Comments on the Women’s Health Initiative study results.
Ref Gynecol Obst 2002 ; 9 : 15-6.
3. Grimes DA, Lobo RA. Perspectives on the Women’s Health Initiative Trial of
hormone replacement therapy. Obst Gynecol 2002 ; 100 (6) : 1344-53.
4. Hays J, Ockene JK, Robert L et al. Effects of estrogen plus progestin on
health-related quality of life. N Engl J Med 2003 ; 348 (19) : 1-16.
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La Lettre du Sénologue - n° 19 - janvier/février/mars 2003
I
* Centre Alexis-Vautrin, Vandœuvre-lès-Nancy.
Risque de cancer du sein et THS...
Breast cancer risk and HRT...
● A. Lesur*