La Lettre du Cardiologue - n° 349 - novembre 2001
38
ABSTRACTS
Estimation des pressions de remplissage du ventricule gauche en cas d’insuffisance
mitrale
Point du sujet. Le flux transmitral et le flux veineux pul-
monaire sont utilisés pour estimer les pressions de rem-
plissage du ventricule gauche, mais l’existence d’une insuffisance
mitrale peut entraîner les mêmes modifications que celles liées
à une élévation des pressions de remplissage (augmentation
de l’onde E mitrale et réduction de l’onde S du flux veineux
pulmonaire).
But. Le but de cette étude a été de préciser l’influence de l’exis-
tence d’une insuffisance mitrale sur l’estimation des pressions de
remplissage du ventricule gauche.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 84 patients en rythme
sinusal ayant eu un examen par échocardiographie doppler et un
cathétérisme à moins de 2 jours d’intervalle. Les paramètres étu-
diés en échocardiographie doppler étaient l’amplitude des ondes
E et Amitrales, le temps de décélération de l’onde E mitrale, l’am-
plitude des ondes S et D ainsi que la fraction systolique du flux
veineux pulmonaire, et la différence de durée entre les ondes A
pulmonaire et mitrale (paramètre Ap-Am). Le volume régurgi-
tant de l’insuffisance mitrale a été déterminé par méthode quan-
titative en échocardiographie doppler. La pression télédiastolique
du ventricule gauche (PTDVG) a été mesurée par cathétérisme.
Résultats. Les patients examinés avaient une fraction d’éjection
entre 14 et 70 %, une PTDVG entre 3 et 37 mmHg, et un volume
régurgitant mitral entre 0 et 94 ml. L’onde E mitrale, le rap-
port E/A, le temps de décélération de l’onde E mitrale, l’onde S
et le rapport S/D du flux veineux pulmonaire étaient corrélés à la
fois au volume régurgitant mitral et à la PTDVG. En revanche,
le paramètre Ap-Am était fortement corrélé à la PTDVG (r = 0,70,
p<0,0001), mais n’était pas corrélé de façon significative au
volume régurgitant mitral.
Conclusion. L’existence d’une fuite mitrale significative
influence la plupart des indices utilisés en échocardiographie dop-
pler pour estimer les pressions de remplissage du ventricule
gauche, à l’exception de la différence de durée entre les ondes A
pulmonaire et mitrale, qui est le meilleur indicateur de la PTDVG
dans cette situation.
B. Gallet, service de cardiologie, CH Argenteuil
Mitral regurgitation and left ventricular diastolic dysfunction
similarly affect mitral and pulmonary vein flow Doppler para-
meters : the advantage of end-diastolic markers.
Rossi A, Cicoira M, Golia G, Anselmi M, Zardini P
●
J Am Soc
Echocardiogr 2001 ; 14 : 562-8.
Intérêt des examens échocardiographiques réalisés au moyen d’un appareil portable
chez les patients en situation critique
Point du sujet. Les échocardiographes portables récem-
ment apparus ont l’intérêt d’être peu encombrants et faci-
lement disponibles, mais disposent généralement de moins de
possibilités diagnostiques que les échocardiographes conven-
tionnels.
But. Le but de cette étude a été de comparer la valeur diagnos-
tique d’un échocardiographe portable à celle d’un appareillage
conventionnel chez des patients en état critique.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 80 patients en situa-
tion critique dont la plupart étaient hospitalisés en unité de soins
intensifs. Ces patients ont été examinés par des observateurs expé-
rimentés au moyen d’un échocardiographe portable (Sonoheart,
Sonosite) et d’un échocardiographe conventionnel (Sonos 5500,
Agilent). L’appareil portable disposait d’un mode bidimension-
nel et d’un doppler couleur en mode puissance, mais ne dispo-
sait ni du mode TM, ni du doppler couleur conventionnel, ni du
doppler spectral, ni du signal ECG. Les deux examens ont été
réalisés dans un délai de deux heures l’un par rapport à l’autre.
Résultats. L’échocardiographe portable n’a pu répondre au pro-
blème clinique posé ou y a répondu de façon inadéquate chez
31 % des patients. Il a par ailleurs manqué un diagnostic associé
jugé important chez 19 % des patients. La proportion totale des
patients chez lesquels l’appareil portable n’a pu répondre cor-
rectement au problème posé ou a manqué un diagnostic associé
important était de 45 % (36 patients sur 80). Les raisons pour les-
quelles l’échocardiographe portable a manqué certains diagnos-
tics étaient l’absence de doppler spectral, la sensibilité insuffi-
sante du doppler couleur puissance pour l’évaluation des
régurgitations valvulaires, une qualité d’imagerie parfois insuf-
fisante due à l’absence d’imagerie d’harmonique particulière-
ment utile pour les examens difficiles, qui sont fréquents chez les
patients hospitalisés en unité de soins intensifs, et l’absence
d’ECG ainsi que de mode TM, utiles pour préciser la chronolo-
gie des anomalies observées.
Conclusion. Chez les patients en situation critique, les perfor-
mances de l’échocardiographe portable étudié sont inférieures à
celles d’un appareil conventionnel de dernière génération. Les
améliorations éventuelles proviendront du développement des
techniques de miniaturisation permettant de renforcer les per-
formances des appareils portables en matière de doppler et de
qualité d’imagerie.
B. Gallet, service de cardiologie, CH Argenteuil
How useful is hand-carried bedside echocardiography in criti-
cally ill patients ?
Goodkin GM, Spevack DM, Tunick PA, Kronzon I
●
J Am Coll
Cardiol 2001 ; 37 : 2019-22.