RÉPONSE
En 1985, le patient avait 67 ans, et l’attitude à cette époque avait
été de mettre en place une bioprothèse mitrale. Actuellement, on
effectuerait probablement une plastie mitrale ou on implanterait
une prothèse mécanique.
Ce patient pose le difficile problème d’une chirurgie redux, chez
un sujet âgé, avec une mauvaise fonction ventriculaire gauche et
une récente altération de l’état général. Toutes ces conditions sont
de mauvais pronostic et n’incitent pas à proposer ce patient au
chirurgien. Néanmoins, compte tenu du bon état général anté-
rieur, de l’évolution récente défavorable et de l’aspect échogra-
phique, un remplacement valvulaire a été proposé. Le patient a
eu une nouvelle bioprothèse mitrale avec mise d’une valve aor-
tique stenless, du fait d’une perforation aortique en rapport avec
une adhérence avec l’ancienne bioprothèse. Les suites opératoires
ont nécessité un traitement inotrope positif pendant quelques
jours, mais le patient a pu regagner directement son domicile.
Ce cas illustre la difficulté fréquente, pour les équipes médico-
chirurgicales cardiologiques, de décision opératoire chez des
sujets âgés, de surcroît en insuffisance cardiaque. Il montre la
nécessité de ne pas renoncer à une indication opératoire pour l’une
de ces deux raisons, car “l’heure n’est parfois pas dépassée”.
P. Duc, M.C. Aumont,
service de cardiologie A, CHU Bichat - Claude-Bernard, Paris
CAS CLINIQUE
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