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Actualités en oncologie thoracique
Update in thoracic oncology
IP J.M. Bréchot*, D. Moro-Sibilot**
Éditorial
La Lettre du Cancérologue
L
e cancer bronchique occupe une place à part en oncologie.
Cancer du fumeur dans la grande majorité des cas, il provoque
culpabilité et remords chez le patient. Sa représentation change :
le fumeur de gitanes de 65 ans est maintenant remplacé par la business
woman de 40 ans avec son portable dans une main et son paquet de
cigarettes légères dans l’autre… Et l’épidémie tabagique chez la femme
ne fait que commencer. Le pronostic redoutable en fait là aussi un cancer
“maudit”. Le nihilisme d’il y a 20 ou 30 ans a fait place à une compétition
très serrée des grandes industries pharmaceutiques avec l’avènement
de nouvelles molécules et de nouvelles stratégies, représentant souvent
de réels progrès thérapeutiques, mais aussi un immense marché présent et
futur. Le clinicien se doit d’être à la pointe du progrès pour faire bénéficier
ses patients de ces avancées, mais en gardant son indépendance face aux
pressions marketing. Les progrès considérables dans la compréhension
de la carcinogenèse ainsi que des outils de biologie moléculaire de plus
en plus performants apportent un rationnel scientifique solide.
Ce dossier thématique sur le cancer bronchique aborde ainsi des sujets
très divers qui reflètent ces avancées thérapeutiques.
La résection chirurgicale de tumeurs malignes étendues de la trachée
se développe (1). Le Pr Martinod et le Dr Seguin exposent les techniques de remplacement trachéal par greffon aortique validées chez
l’animal et réalisées pour l’heure chez quatre patients. Elles illustrent
un nouveau concept, celui de régénération tissulaire, avec formation
à partir de l’hôte d’un épithélium respiratoire et de cartilage transformant le greffon aortique en “néotrachée”.
Le Dr Bouillet fait état des progrès constants de la radiothérapie, avec,
en particulier, l’utilisation systématique de radiothérapie conformationnelle pour le traitement des cancers non à petites cellules de stade IIIB, et
des associations de radio- et chimiothérapie actuellement utilisées (2).
L’indication d’une chimiothérapie adjuvante pour les cancers bronchiques non à petites cellules de stades II et IIIA a été validée par plusieurs
grands essais internationaux, le plus récent étant celui conduit par
J.Y. Douillard (3). Mais l’optimisation de ce traitement passe d’une
part par une meilleure évaluation du pronostic pour un patient donné,
d’autre part par le choix d’un traitement efficace. Le Pr Moro-Sibilot
rapporte les études récentes portant sur la mise en évidence de facteurs
prédictifs de réponse à la chimiothérapie, ou, plus précisément, à tel ou
tel médicament ciblé, ouvrant la voie à des traitements “individualisés”.
2, rue Sainte-Marie - 92418 Courbevoie Cedex
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* Service d’oncologie, hôpital Avicenne, Bobigny.
** Inserm U823, UF d’oncologie thoracique, CHU Grenoble.
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La Lettre du Cancérologue - Vol. XVI - n° 3 - mars 2007
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Éditorial
É ditorial
Si le concept de néo-angiogenèse tumorale est connu
grâce aux travaux de J. Folkman (4, 5), ce n’est que
très récemment que le bénéfice d’un traitement antiangiogénique par un anticorps monoclonal anti-VEGF
(vascular endothelial growth factor), le bévacizumab,
(en association avec la chimiothérapie) a été démontré
dans les stades avancés de cancer bronchique non à
petites cellules (6). De nombreuses autres molécules
sont en développement, en particulier des inhibiteurs
de tyrosine kinase de VEGFR. Le Dr Saintigny fait le
point sur l’état d’avancement de ces traitements antiangiogéniques en cancérologie pulmonaire.
La prise en charge des carcinomes d’origine indéterminée reste un défi pour le clinicien (7). Dans ce
groupe, les pleurésies carcinomateuses d’origine indéterminée relèvent d’une démarche diagnostique rigoureuse pour ne pas méconnaître un carcinome primitif.
La place de la TEP doit être évaluée. Si des combinaisons de chimiothérapies permettent une amélioration
de la survie, des progrès sont également attendus avec
les biothérapies ciblées. Le Dr Bréchot et le Dr Créquit
font le point des avancées dans cette pathologie.
En ce début d’année 2007, il serait difficile de ne pas
parler de la lutte contre le tabagisme (8). Le Dr KalamaRides nous expose les principes d’un sevrage tabagique
en urgence que chacun d’entre nous devrait proposer
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lors de l’hospitalisation d’un patient fumeur et dépendant. Le bénéfice d’un sevrage avant une intervention
chirurgicale n’est plus à démontrer (9).
■
Références bibliographiques
1. Martinod E, Azorin J, Carpentier A. Remplacement trachéal : de nouvelles
perspectives. Rev Mal Respir 2001;18:639-43.
2. Girard N, Mornex F. Chimiothérapie concomitante des cancers bronchiques.
Bull Cancer 2006;92:1048-64.
3. Douillard JY, Rosell R, De Lena M et al. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA nonsmall-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association
[ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006;7:719-27.
4. Folkman J. Tumor angiogenesis: therapeutic implications. N Engl Med
1971;285:1182-6.
5. Folkman J. Seminars in Medicine of the Beth Israel Hospital, Boston: clinical
applications of research on angiogenesis. N Engl J Med 1995;333:1757-63.
6. Sandler AB, Gray R, Brahmer J et al. Randomized phase II/III trial of paclitaxel plus carboplatin with or without bevacizumab in patients with advanced
non-squamous non-small-cell lung cancer: an Eastern Cooperative Oncology
Group (ECOG) Trial E4599. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23:2s;Abstr LBA4.
7. ESMO minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and
follow-up of cancers of unknown primary site (CUP). Ann Oncol 2005;16
(Suppl 1):i75-i76.
8. Décret n° 2006-1386 du 15 novembre 2006 fixant les conditions d’application
de l’interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif. Journal
Officiel du 16 novembre 2006.
9. Conférence d’experts sur le tabagisme périopératoire. Recommandations
des experts. Rev Mal Respir 2005;22:1090-6.
La Lettre du Cancérologue - Vol. XVI - n° 3 - mars 2007