Quel est le risque de cancer colo-rectal

mici
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La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 6 - vol. VI - novembre-décembre 2003
L
e risque de cancer colo-rectal (CCR) est augmenté dans
les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
(MICI). Aux États-Unis, l’incidence du CCR a été récemment
rapportée à 1 000 cas par an dans la rectocolite ulcéro-hémorra-
gique (RCH), l’incidence du CCR sporadique étant de 140 000
cas par an (1). Le risque de CCR compliquant une RCH a été
évalué dans de nombreuses études, mais son importance réelle
est difficile à déterminer.
FRÉQUENCE
Les études faites dans des services spécialisés sélectionnant les
patients les plus graves (pancolites) ont montré un risque très élevé
de CCR. L’étude de Devroede et al. incluait des RCH sévères
(pancolites) évoluant depuis l’enfance (< 15 ans) : 35 % avaient
un CCR après 20 ans de suivi (2). Les études de population
incluant dans une région tous les cas de RCH suivis ont montré
un risque augmenté plus faiblement. Tel est le cas de l’étude de
Ekbom et al. qui a rapporté un risque cumulé de 13% à 25 ans et
30 % après 35 ans en cas de RCH extensive (3). Le risque de
CCR semble avoir diminué dans les études les plus récentes. Dans
l’étude danoise de Langholtz et al., le risque est faible après 25 ans
de RCH ; il est comparable au risque de CCR de la population
du Danemark (3,1 vs 3,7 %) (4). Il faut toutefois noter que, dans
cette étude, les 5ASA étaient utilisés largement (plus de 2 ans
après la mise en rémission) et qu’au Danemark, la colectomie est
préconisée précocement en cas de pancolite. Une méta-analyse
a confirmé la diminution récente du risque de CCR au cours de
la RCH (5). Basé sur 116 études publiées, le risque global de
CCR dans la RCH y est estimé à 3,7 % (95 %, IC 3,2-4,2 %).
FACTEURS DE RISQUE
Le risque de RCH augmente avec l’étendue et l’ancienneté de la
colite (figure) (5). Les chiffres les plus importants sont rappor-
tés dans les pancolites évoluant depuis l’enfance. En cas de colite
gauche, le risque de CCR est plus faible (5 % à 30 ans) et plus
tardif (après 20 ans d’évolution) (2). Il n’est pas augmenté dans
Quel est le risque de cancer colo-rectal
au cours de rectocolite ulcéro-hémorragique ?
Les patients souffrant de RCH ont un risque
augmenté de cancer colo-rectal. Ce risque
augmente surtout avec l’ancienneté et
l’étendue de la colite (pancolites). On note une
diminution récente de l’incidence du CCR
associé à la RCH (rôle du 5ASA, colectomies).
ce qu’il f
ce qu’il fa aut retenir ut retenir
Niveau de preuve
1
1
Figure 1. Risque cumulé de cancer colo-rectal chez un patient ayant
une RCH (données stratifiées) dans la méta-analyse de Eaden et al. (5).
Cumulative probability (%)
25
20
15
10
5
1
0 5 10 15 20 25 30
Time from diagnosis (years)

Evidence-based medicine
La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 6 - vol. VI - novembre-décembre 2003
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1. Flourié B, Moussata D, Nancey S et al. Cancers et maladies inflammatoires
chroniques de l’intestin. Gastroenterol Clin Biol 2003 ; 27 : 1S104-1S111.
2. Devroede GJ, Taylor WF, Sauer WG et al. Cancer risk and life expectancy of
children with ulcerative colitis. N Engl J Med 1971 ; 285 : 17-21.
3. Ekbom A, Helmick C, Zack M et al. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A
population-based study. N Engl J Med 1990 ; 323 : 1228-33.
4. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M et al. Colorectal cancer risk and mor-
tality in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 1992 ; 103 : 1444-51.
5. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcera-
tive colitis: a meta-analysis.Gut 2001 ; 48 : 526-35.
RÉFÉRENCES
les rectites ou recto-sigmoïdites. En revanche, le risque persiste
en cas de rectum restant et d’antécédent de pancolite et de colec-
tomie (1 à 6 % à 20 ans). L’association à la RCH d’une cholan-
gite sclérosante majore le risque de CCR dans la plupart des
études mais pas toutes, ce qui pourrait s’expliquer par des fré-
quences variables des colectomies (1). Un antécédent familial de
CCR est également un facteur de risque. Les principaux facteurs
de risque de CCR sur RCH sont rapportés dans le tableau.
Tableau. Facteurs de risque de CCR au cours de la RCH.
Extension colique de la MICI ++++
Longue dure dvolution ++++
Cholangite sclrosante +++
ge jeune au diagnostic ++
Stnose colique ++
ATCD familial de cancer du clon +
Supplments en acide folique +
Traitements avec 5ASA +
Acide ursodsoxycolique +
CONCLUSION
Les patients souffrant de RCH ont un risque augmenté de cancer
colo-rectal. Ce risque augmente surtout avec l’ancienneté et
l’étendue de la colite. Le risque réel est difficile à préciser car il
varie avec les études et les méthodes de sélection des malades.
On note une diminution récente de l’incidence du CCR associé
à la RCH (rôle du 5ASA, colectomies).