mici Quel est le risque de cancer colo-rectal au cours de rectocolite ulcéro-hémorragique ? ce qu’il faut retenir Les patients souffrant de RCH ont un risque augmenté de cancer colo-rectal. Ce risque augmente surtout avec l’ancienneté et Niveau de preuve 1 L e risque de cancer colo-rectal (CCR) est augmenté dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Aux États-Unis, l’incidence du CCR a été récemment rapportée à 1 000 cas par an dans la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCH), l’incidence du CCR sporadique étant de 140 000 cas par an (1). Le risque de CCR compliquant une RCH a été évalué dans de nombreuses études, mais son importance réelle est difficile à déterminer. l’étendue de la colite (pancolites). On note une diminution récente de l’incidence du CCR associé à la RCH (rôle du 5ASA, colectomies). préconisée précocement en cas de pancolite. Une méta-analyse a confirmé la diminution récente du risque de CCR au cours de la RCH (5). Basé sur 116 études publiées, le risque global de CCR dans la RCH y est estimé à 3,7 % (95 %, IC 3,2-4,2 %). FACTEURS DE RISQUE Le risque de RCH augmente avec l’étendue et l’ancienneté de la colite (figure) (5). Les chiffres les plus importants sont rapportés dans les pancolites évoluant depuis l’enfance. En cas de colite gauche, le risque de CCR est plus faible (5 % à 30 ans) et plus tardif (après 20 ans d’évolution) (2). Il n’est pas augmenté dans FRÉQUENCE 25 Cumulative probability (%) Les études faites dans des services spécialisés sélectionnant les patients les plus graves (pancolites) ont montré un risque très élevé de CCR. L’étude de Devroede et al. incluait des RCH sévères (pancolites) évoluant depuis l’enfance (< 15 ans) : 35 % avaient un CCR après 20 ans de suivi (2). Les études de population incluant dans une région tous les cas de RCH suivis ont montré un risque augmenté plus faiblement. Tel est le cas de l’étude de Ekbom et al. qui a rapporté un risque cumulé de 13% à 25 ans et 30 % après 35 ans en cas de RCH extensive (3). Le risque de CCR semble avoir diminué dans les études les plus récentes. Dans l’étude danoise de Langholtz et al., le risque est faible après 25 ans de RCH ; il est comparable au risque de CCR de la population du Danemark (3,1 vs 3,7 %) (4). Il faut toutefois noter que, dans cette étude, les 5ASA étaient utilisés largement (plus de 2 ans après la mise en rémission) et qu’au Danemark, la colectomie est 20 15 10 5 1 0 5 10 15 20 25 30 Time from diagnosis (years) Figure 1. Risque cumulé de cancer colo-rectal chez un patient ayant une RCH (données stratifiées) dans la méta-analyse de Eaden et al. (5). La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 6 - vol. VI - novembre-décembre 2003 237 Evidence-based medicine les rectites ou recto-sigmoïdites. En revanche, le risque persiste en cas de rectum restant et d’antécédent de pancolite et de colectomie (1 à 6 % à 20 ans). L’association à la RCH d’une cholangite sclérosante majore le risque de CCR dans la plupart des études mais pas toutes, ce qui pourrait s’expliquer par des fréquences variables des colectomies (1). Un antécédent familial de CCR est également un facteur de risque. Les principaux facteurs de risque de CCR sur RCH sont rapportés dans le tableau. CONCLUSION Les patients souffrant de RCH ont un risque augmenté de cancer colo-rectal. Ce risque augmente surtout avec l’ancienneté et l’étendue de la colite. Le risque réel est difficile à préciser car il varie avec les études et les méthodes de sélection des malades. On note une diminution récente de l’incidence du CCR associé à la RCH (rôle du 5ASA, colectomies). Tableau. Facteurs de risque de CCR au cours de la RCH. Extension colique de la MICI ++++ Longue dur e d ++++ volution Cholangite scl rosante ge jeune au diagnostic R É F É R E N C E S +++ ++ St nose colique ++ ATCD familial de cancer du c lon + Suppl ments en acide folique + 1. Flourié B, Moussata D, Nancey S et al. Cancers et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Gastroenterol Clin Biol 2003 ; 27 : 1S104-1S111. 2. Devroede GJ, Taylor WF, Sauer WG et al. Cancer risk and life expectancy of children with ulcerative colitis. N Engl J Med 1971 ; 285 : 17-21. 3. Ekbom A, Helmick C, Zack M et al. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med 1990 ; 323 : 1228-33. Traitements avec 5ASA + 4. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M et al. Colorectal cancer risk and mor- Acide ursod soxycolique + 5. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcera- tality in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 1992 ; 103 : 1444-51. tive colitis: a meta-analysis.Gut 2001 ; 48 : 526-35. 238 La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 6 - vol. VI - novembre-décembre 2003