Maladies Inflammatoires Chroniques de l`Intes?n
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MICI MaladiesInflammatoiresChroniquesdel’Intes5n Rappelanatomique Epidémiologie • MC:10000à44000nouveauxcasparan • RCH:20000à80000nouveauxcasparan • GradientNord/Sud • Enaugmenta5ondepuis10ans L’ÉTIOLOGIE? Géné5que? RCH MaladiedeCrohn • 6%d’apparentés • 8-10%d’apparentés danslesfamilles • 1%derisquepourles apparentésau1erdegré • 1-3%derisquepourles apparentésau1erdegré • 6-19%deconcordance • 20-62%deconcordance entrelesjumeaux homozygotes entrelesjumeaux homozygotes Facteursenvironnementaux? • Tabac – RCH:rôleprotecteurmaisrisqueaugmentéàl’arrêt – MC:RisqueX2chezfumeur(lesurisquenediscparaîtqu’après4 ansdesevrage),augmentelerisquederéinterven5on, augmentelarésistanceauxan5-TNF,augmentelerisquede fistuleestabcès. • Appendicectomie: – réduitlerisquedesurvenuedesRCH(surtoutsiréaliséàunâge jeune) • • • • Alimenta5on(saccharose) Oestroprogesta5fsaugmententlerisquedeMC EffetdélétèredesAINS EnAsie,incidencetrèsbassemaisenaugmenta5ondufait del’occidentalisa5ondumodedevie LEDIAGNOSTIC Rectocolitehémorragique • Entre30-40ans • Signesdiges5fs: – Diarrhéeprolongée,glairosanglantes • Signesextradiges5fs: – CSP – Carencemar5ale – Sdinflammatoireinexpliqué – Aphtosebuccale – Erythèmenoueux • Sévéritévariable Rectocolitehémorragique Endoscopie Histologie -distorsionglandulaire, -infiltratlymphoplasmocytaire, -distorsionsévèredescryptes, -infiltra5onPNNetabcèscryp5ques MaladiedeCrohn • Entre20-30ans • Signesdiges5fsvariés(selonlalocalisa5on): – Diarrhéeprolongée – Douleurabdominale:sddeKoenig – Lésionsproctologiques • • • • • Sddemalabsorp5on Anémie Fistulesouabcèsrécidivants Sténoses Sévéritévariable MaladiedeCrohn Histologie: -granulomeépithélioïdeetgigantocellulaire Risquedecancercolorectal • Pancolite • Pseudopolypeetsténose • Inflamma5onendoscopiqueouhistologique sévère • AntécédentfamilialdeCCRau1erdegré • Cholangitesclérosanteprimi5ve Risquedecancercolorectal Suiviendoscopiquerégulier SURVEILLANCE Suivirégulieràvie • Risqueaugmentédecancerducolon – Surveillanceendoscopiquerégulière • Risquesliésauxtraitements LESTRAITEMENTS Salicylés • • • • • • Ex:pentasa,fivasa,Rowasa Local(suppooulavement)ouperos Agitlocalementsurlamuqueusecolique EfficacedanslaRCHmineureàmodérée Traitementdelapousséeetd’entre5en Effetssecondaires:néphropathieinters55elle • N’estpasunbontraitementdelamaladiede Crohn Cor5coïdes • • • • • Effetan5-inflammatoire Effetan5-diarrhéique Locaux,peros,IV Bontraitementd’anaque Mauvaistraitementd’entre5en: – Nepermetpasdeprévenirdesrechutes – EffetsindésirablesdesCTCàlongterme • Pa5entcor5codépendant/résistant Immunosuppresseurs • Azathioprineet6-MP – 3moisdelatenceavtefficacité – Effetsuspensif – Intérêtenassocia5onauxan5-TNFα – Intolérance: Pancréa5teaiguë Myélosuppression:surveillanceNFS Hépa5que:surveillancebilanhépa5que Augmenta5ondurisquedecancercutanéetlymphomeEBV induit • Risqueinfec5eux:bilaninfec5eux(VZV,VHB),miseàjour desvaccins • • • • Immunosuppresseurs • Méthotrexate: – Aussiefficacequel’azathioprinedanslaMC – NondémontrédanslaRCH – Toxicitéhépa5que – Pancytopénie – Abor5fettératogène Immunosuppresseurs Lesan5-TNFα • Infliximab,Adalimumab,golimumab • TrèsefficacedansletraitementdesMICI sévères • Augmententlerisqued’infec5onsévère: nécessiteunbilancompletavantd’être débuté • Risqued’immunisa5ondespa5ents Chirurgie • MC: – Economique – Traitementdescomplica5ons(sténoses,abcès…) – Echecdutraitementmédical • RCH: – Traitementcura5f...Maispassansmorbidité. LESRÔLESDEL’IDE Enserviced’hospitalisa5on • Complica5onssévères: – Abcès – Cancer – Fistule – Sténose – Dénutri5on Enendoscopie • Travailspécialisé • Aumomentdusuivirégulieroudes complica5ons EnHDJ • Pourlestraitementsréguliers – Perfusionderémicade – Perfusiondefer – Examenscomplémentaires Adomicile • Bilansanguin • Traitementsouscutané • Surveillancedescomplica5onsetrôledeVigie – Pertedepoids – Augmenta5ondeCRP – Réappari5ondesymptômesdiges5fs – Inobservancethérapeu5que Ques5ons?
