Intérêt du scanner multidétecteur à la phase aiguë des volvulus du côlon C. Vandendries, MC. Jullès, I. BoulayColetta, L. Desmottes, V. Marini, M. Zins Groupe Hospitalier Saint-Joseph, Paris Service d’Imagerie Médicale INTRODUCTION Introduction • Les volvulus du côlon représentent 1% des occlusions organiques de l’intestin, principalement chez les personnes de 50 à 60 ans dans les pays occidentaux. • Leur prise en charge optimale nécessite: – Un diagnostic précoce – Un diagnostic topographique – Une évaluation précise de la gravité • Le scanner permet de guider rapidement le traitement chirurgical et médical qui conditionnent le pronostic. GÉNÉRALITÉS Généralités Épidémiologie • Les volvulus représentent environ 6% des occlusions organiques du côlon. – 60 à 75 % de volvulus du sigmoïde – 40 à 25 % de volvulus du caecum – 1% de volvulus du côlon transverse • Les incidences respectives sont pour les pays occidentaux : – 15 à 30 cas par million d’habitant / an de volvulus du sigmoïde – 2,8 à 7,1 cas par million d’habitant / an de volvulus du caecum • Âge moyen variable en fonction – de la zone géographique (3ème décade en Inde, 5ème décade dans les pays occidentaux) – du type de volvulus (un peu plus tard vers 60 ans dans les volvulus du caecum ) • Mortalité élevée – jusqu’à 30% de mortalité pour les volvulus du caecum – Soit 3 fois plus que pour un volvulus du sigmoïde. – Le meilleur argument pronostic est la rapidité de prise en charge Généralités Embryologie Anse Primitive Vue 1 • L’anse intestinale primitive (vue 1) est vascularisée par un mésocolon primitif • Au cours du développement l’intestin primitif réalise une rotation sur son axe central de 270° dans le sens inverse des aiguilles d’une montre (vue 2 puis vue 3). • L’axe de rotation est matérialisé en rouge Vue 2 Vue 3 D’après Chevallier, Anatomie Humaine, Tome 2 Généralités Embryologie Accolements • • F E F P • P E D CT CT D • Puis les méso vont s’accoler pour délimiter les différents compartiments du péritoine Le mésocôlon primitif est devenu mésocôlon et mésentère propre Les accolements péritonéaux : – Le mésoduodénum s'accole au péritoine pariétal postérieur à droite de la ligne médiane et forme le fascia de Treitz. – Le mésocôlon primitif s'accole au péritoine pariétal postérieur sur la partie correspondant au colon descendant. – Le mésocôlon ascendant s'accole en arrière au péritoine pariétal postérieur et partiellement au feuillet antérieur du mésoduodénum à sa partie médiane. – Le mésocôlon transverse reste libre et délimite les étages sus mésocolique et sous mésocoliques de l'abdomen. – Le mésocôlon sigmoïde reste également libre. Enfin la formation du foie et de la rate et leur migration s’accompagne de la formation des principaux ligaments et notamment les ligaments gastro-colique et phréno-colique Accolements des mésos (en bleu). F : foie, E : estomac, D : 3eme duodénum, P : pancréas, en vert : arrièrecavité des épiploons, CT : côlon transverse. L'accolement des parois du mésogastre (Double tête de flèche) donne naissance au grand épiploon, et simultanément le mésocôlon (Tête de flèche)vient s'accoler sur la face antérieure du pancréas. D’après Sobotta Atlas d’anatomie humaine, Elsevier. Généralités Anatomie Accolements MT M FT FT MS Accolements postérieurs du côlon et racines d’insertion des méso : fascia de Toldt (FT), Racines du mésentère (M), du mésosigmoïde (MS), et du mésocôlon transverse (MT). D’après Sobotta Anatomie Humaine T2. Généralités Physiopathologie Points de rotation Les segments fixés du côlon sont (en rouge) : • Le côlon ascendant • Le côlon descendant Les segments mobiles du côlon sont (en vert) : • Le sigmoïde • Le colon transverse (la base de son mésocôlon est solidaire du plancher de l’arrière cavité des épiploons) • Le caecum sur une longueur plus ou moins variable pour 11 à 25% de la population Des points de rotation se forment (Ronds violet) si les conditions suivantes sont réunies: • Anse mobile • Mésocôlon suffisamment long • Base d’implantation étroite des jambages de l’anse mobile (congénital ou acquis par des adhésions) Généralités Physiopathologie Facteurs favorisants • Anatomiques (cf. diapo précédente) – Rôle des facteurs modifiant l’anatomie : chirurgie abdominale, troisième trimestre de grossesse… – Variante de la normale : Non accolement du caecum Différents types d’accolement du cæcum : cæcum libre (A), à méso (B), à fossette rétrocæcal (C), et complètement accolé (D). D’après Abita, J chir, 2005 • Anamnestiques – Retard mental – Troubles du transit (constipation chronique, médicamenteux) – Maladie intercurrente (hospitalisation) Généralités Clinique • Non spécifique = syndrome douloureux abdominal pouvant aller de : – Épisode aigu de syndrome occlusif avec altération de l’état général et développement d’une péritonite et d’un état de choc Diagnostics différentiels : Appendicite, péritonite, perforation d’ulcère… – Épisodes intermittents de douleurs abdominales résolutifs spontanément (subtorsions) Diagnostics différentiels : Trouble fonctionnel intestinal, maladie inflammatoire du tube digestif Généralités Diagnostic radiologique • Traditionnellement le diagnostic radiologique repose sur le couple – Cliché d’abdomen sans préparation • Sensibilité autour de 60% en fonction des sources – Et/ Ou après lavement opaque • Sensibilité très améliorée (> 80%) et spécificité correcte • Possiblement thérapeutique en cas de volvulus du sigmoïde • Mais pas d’évaluation possible de la gravité • Le scanner apporte aujourd’hui plusieurs avantages – Excellente disponibilité et rapidité d’examen avec les appareils multidétecteurs – Mise en évidence du syndrome obstructif et de son mécanisme de façon spécifique (> 90%) et sensible (> 95%) – Précision topographique, en particulier en cas de lavement opaque – Évaluation de la gravité grâce à la vision des viscères abdominales (parois digestives en particulier) et de leur rehaussement après injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Généralités Diagnostic scannographique • Diagnostic positif repose sur les points suivants – La jonction plat-dilaté signe le caractère organique de l’occlusion – Le « whirl sign » est hautement suggestif d’un mécanisme de volvulus en montrant un spire de torsion au site de l’obstacle – Présence d’une anse volvulée dilatée dont les jambages convergent vers le point de torsion (« bec d’oiseau ») – Image d’arrêt de la colonne de contraste en aval de la spire en cas de lavement opaque Généralités Diagnostic scannographique • Whirl sign – Décrit par Fisher (Radiology, 1981) – Aspect de tourbillon – Suggère l’existence d’une spire de torsion au site de l’obstacle – Visible si le plan de coupe est perpendiculaire à l’axe de rotation – Structures concentriques incluant les anses volvulées, les vaisseaux et la graisse mésentérique Vue de profil droit d’un volvulus du sigmoïde. Rectum (vert), anse volvulée (rose), anse efférente (bleue) Whirl Sign Généralités Diagnostic scannographique Critères de gravité 1. Caractère serré de la spire, le nombre de tour de spire et le passage d’un peu du lavement opaque au travers de l’occlusion sont régulièrement rapportés dans la littérature sans corrélation prouvée * B * C D A, B et C. Coupes axiales d’un volvulus du sigmoïde passant par la spire de torsion de haut en bas. Vaisseaux perméables avant leur passage dans la spire (C, tête de flèche), Spire serrée (B, flèche) puis vaisseaux invisibles dans le mésosigmoïde volvulé (A, tête de flèche). Notez la pneumatose pariétale de l’anse volvulée (A et B, *) D. Coupe axiale MIP épaisse montrant l’arrêt brutal de la perméabilité des vaisseaux (tête de flèche). Coupe Coronale d’un volvulus du sigmoïde. Anse volvulée aérée (*), Rectum rempli d’eau(+), vaisseaux perméable dans l’axe de la spire (tête de flèche). * + Généralités Diagnostic scannographique Critères de gravité 2. Paroi de l’anse volvulée • Hyperdensité spontanée sans injection de produit de contraste • Défaut de rehaussement après injection voire aspect fantomatique +++ • Épaississement de la paroi peu spécifique • Pneumatose pariétale (cf. diapo précédente, figures A et B) Sans IV IV Coupes axiales d’un volvulus du caecum sans et avec injection intraveineuse de produit de contraste (IV). Aspect spontanément hyperdense de la paroi (flèche). Absence de rehaussement. IV Coupe coronale d’un autre cas de volvulus du caecum avec IV. Paroi épaissie (double pointe de flèche) et quasi absence de rehaussement. Généralités Diagnostic scannographique Critères de gravité 3. Atteinte du mésentère de l’anse volvulée • Hyperémie • Hémorragie du mésentère 4. Ascite (sensible mais peu spécifique) * Coupe Coronale d’un volvulus du sigmoïde. Anse volvulée aérée (*), Rectum rempli de lavement opaque (+), Mésosigmoïde volvulé entièrement infiltré (tête de flèche) par comapraison au mésentère (double tête de flèche). * + Même patient, coupe axiale. Ascite (*) MATÉRIEL ET MÉTHODES Matériel et méthodes Matériel • 19 patients adultes accueillis dans le cadre des urgences de l’hôpital Saint-Joseph (Paris, France) et de l’hôpital privé d’Antony (Antony, France) entre 2003 et 2007. • Tous les patients ont été explorés par scanner • Corrélation aux constatations chirurgicales chaque fois que disponibles • Répartition – – – – – – 9 volvulus du sigmoïde 6 volvulus du caecum (3 loop-types, 1 axial-type et 2 bascules) 1 nœud iléo-sigmoïdien 1 volvulus de l’hémi-côlon droit 1 volvulus du transverse 1 volvulus du côlon descendant Matériel et méthodes Méthode • Examens pratiqués en urgence dans les heures suivant le début des symptômes • Examens réalisés sur un scanner multidétecteur 16 barettes ou 64 barettes • Acquisition abdomino-pelvienne sans injection puis 70s après injection de produit de contraste iodé si la situation clinique le permettait • Lavement opaque par voie basse • Etude en reconstructions multiplannaires RÉSULTATS Volvulus du sigmoide Volvulus du sigmoïde Cas général A B E * + C Aspect typique D Femme de 51 ans. Syndrome douloureux abdominal évoluant depuis 3 jours. Altération de l’état général. A-D. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes axiales de haut en bas passant par la spire de torsion (axe crânio-caudal) d’un volvulus du sigmoïde. Aspect serré de la boucle de torsion réalisant une rotation de 540° environ. Pneumatose pariétale de l’anse du jambage afférent de la spire. E. Coupe coronale. Anse volvulée aérée (*), Rectum rempli de lavement opaque (+). Mésosigmoïde volvulé de densité liquidienne, entièrement infiltré (tête de flèche) par comparaison au mésentère (double tête de flèche). Vaisseaux du mésosigmoïde volvulé Volvulus du sigmoïde Cas général Vue antérieure Vue oblique postérieure droite Aspect typique Vue postérieure Reconstructions 3D à partir des images du cas précédent illustrant la boucle sigmoïdienne volvulée (rose). La spire de torsion inclue bien les deux jambages de l’anse : jonction rectosigmoïdienne (vert) et jonction sigmoïde - côlon ascendant (bleue). Volvulus du sigmoïde Cas général Effet thérapeutique du lavement 2 1 3 A B * D C E Femme de 80 ans. Syndrome douloureux abdominal. Aspect évocateur de volvulus du sigmoïde à l’ASP (non montré). A-D. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupe sagitalle paramédiane gauche (A) et coronales (B et C) d’avant en arrière. Anse sigmoïdienne en cours de dévolvulation avec progression du produit de contraste (flèches 1 à 3) jusqu’au début du côlon ascendant visible en coupe axial (E, étoile sur le segment opacifié et tête de flèche sur le côlon ascendant non opacifié). E. Scout. Tube de Faucher en place lors d’un scanner de contrôle. Volvulus du sigmoïde Variante A B Torsion organo-axiale (1 seul jambage) C D Homme de 86 ans. Syndrome douloureux abdominal. A-D. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes axiales de haut en bas passant par la spire de torsion (axe crânio-caudal) d’un volvulus du sigmoïde. Aspect peu serré de la boucle de torsion réalisant une rotation de 270° environ. Reconstructions 3D (ci-dessous). La boucle sigmoïdienne volvulée (rose) suit la spire de torsion limitée à la jonction rectosigmoïdienne (vert). L’anse de jonction sigmoïde - côlon ascendant est libre et l’ensemble du côlon est dilaté (bleu-vert semitransparent). A noter l’enroulement de l’iléon (bleu) sur 180° autour de la spire de torsion (dernière image). Volvulus du sigmoïde Variante Nœud iléo-sigmoïdien Homme de 45 ans. Syndrome douloureux abdominal depuis 8 heures. Etat de choc. A-E. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes axiales de haut en bas (A-D) passant par la spire de torsion (axe crânio-caudal) d’un volvulus mixte du sigmoïde et de l’iléon. Le diamètre de la spire est particulièrement important (flèche courbe). La spire inclue à la fois des anses grêles (double tête de flèche) et les jambages de l’anse sigmoïdienne (flèche). Il existe une souffrance des parois grêles et sigmoïdienne qui sont épaissie et non rehaussées. Coupe coronale (E) montrant l’arrêt du lavement en bec (tête de flèche noire), l’anse sigmoïdienne volvulée (*), les anses grêles volvulées (têtes de flèche rouges), les anses grêles saines regroupées dans l’hypochondre gauche (têtes de flèche jaunes)et l’ascite (têtes de flèche bleues). A B E * C D * Volvulus du sigmoïde Variante • • • Nœud iléo-sigmoïdien Cause rare de volvulus – Fréquence plus élevée en Afrique, Asie et Moyen-Orient où ils représentent 4 à 9% des volvulus du sigmoïde. – Exceptionnel dans les pays occidentaux – Âge moyen 40 ans. Cause grave de volvulus car la gangrène des parois digestives, en particulier iléales, est très rapide (quelques heures) Diagnostic très difficile du fait de sa rareté et de l’absence d’imagerie spécifique, hormis au scanner lorsque on met en évidence : – L’inclusion d’une anse iléale dans la spire de torsion. – Un « whirl sign » qui est typiquement plus haut situé et plus volumineux que dans un volvulus classique du sigmoïde. – Une déviation médiale du caecum et du côlon ascendant (attiré par la spire de torsion) avec parfois même une déformation en pointe de la paroi du fait de la traction du méso. Différents types de nœuds iléo-sigmoïdiens en fonction du mécanisme physiopathologique. Le plus fréquent est le type 1A. D’après Atamanalp, Dis Colon Rectum, 2004. Volvulus du sigmoïde Traitement • Détorsion non invasive – en l’absence de facteurs de gravité : – Par lavement ou exsufflation endoscopique. – Récidive spontanée dans 50% des cas à 2 ans (Jones, 1992) voire 80 % des cas (Chung, 1999) – Une chirurgie de résection sigmoïdienne est donc indiquée dans un second temps pour la plupart des auteurs • Détorsion chirurgicale – Indispensable en cas de facteurs de gravité – Associée à une résection de l’anse sigmoïdienne volvulée avec anastomose d’emblée. – Récidive nulle Volvulus du caecum Volvulus du Caecum Classification • Axial type (45 %) – Rotation du caecum sur son axe vertical – Le caecum distendu reste dans la partie inférieure de l’abdomen plutôt à droite • Loop type (45 %) – Rotation du caecum et inversion par bascule antérieure – Le caecum distendu se retrouve en projection de la partie supérieure de l’abdomen et plutôt à gauche • Bascule (10 %) – Le caecum présente un repliement antérieur, sans réelle rotation (pas de « whirl sign ») – Le caecum se retrouve là encore en projection de la partie supérieure de l’abdomen. D’après Delabrousse, Emerg Volvulus du Caecum Présentation A D B E Axial Type C Femme de 56 ans. Syndrome douloureux abdominal depuis 2 jours. Etat de choc. A-E. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes axiales (A-C) et coronales (D et E) de haut en bas passant par la spire de torsion (axe antéro-postérieur) d’un volvulus du caecum. la boucle de torsion réalise une rotation de 360° environ. Le caecum reste plutôt dans la partie inférieure de l’abdomen, du côté droit. Le carrefour iléo-caecal n’est pas inclus dans la spire de rotation qui intéresse seulement le côlon. Important épaississement de la paroi caecale qui ne se rehausse pas et ascite témoignant du caractère sévère de l’atteinte (perforation du caecum constatée en peropératoire). Volvulus du Caecum Présentation Axial Type Vues antérieures Reconstructions 3D illustrant la spire (vert) dont l’axe suit celui du colon ascendant. Le caecum distendu (bleu), par son volume est chassé en partie vers le haut (bascule antérieure) expliquant l’axe antéropostérieur de la spire de torsion. L’iléon en violet contourne le colon ascendant puisqu’il est entrainé par la rotation du caecum, il ne participe cependant pas à la spire elle-même. H A H A H A Volvulus du Caecum Présentation A B C Loop Type D E Femme de 73 ans. Syndrome douloureux abdominal. A-E. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes coronales d’arrière en avant (A, B) et sagittales de droite à gauche (C-E) passant par la spire de torsion (axe droite-gauche) d’un volvulus du caecum. la boucle de torsion réalise une rotation de 360° environ. Le caecum est entièrement basculé et inversé, visible en projection du quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Volvulus du Caecum Présentation Vues antérieures Loop Type Vue postérieure Même Cas clinique Reconstructions 3D. Caecum (bleu), côlon (rose), spire de torsion (vert) et iléon (rouge). La boucle de torsion réalise une rotation de 360° environ. Le caecum est entièrement basculé et inversé, visible en projection du quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Volvulus du Caecum Présentation A B * Bascule C * D * * Homme de 60 ans. Syndrome douloureux abdominal. ASP en faveur d’un volvulus du caecum (non montré). A-D. Scanner réalisé 70s après injection (A),puis au temps tardif avec lavement opaque par voie basse (B-D). Coupes sagittales montrant la bascule antérieure de l’ensemble du bas fond caecal (axe gauche-droite) . L’obstruction colique n’est pas complète puisque le lavement progresse jusque dans le caecum. La coupe coronale montre l’importance de la distension du caecum (*). A noter enfin l’existence d’une pneumatose pariétale du caecum témoignant de la souffrance viscérale secondaire à la bascule. Volvulus du Caecum Traitement Traitement Efficacité / Mortalité Récidive Détorsion sous coloscopie 30% d’efficacité ? Détorsion manuelle sous coeliotomie 0 à 25 % de mortalité (patients moribonds) 70 % Caecopexie : fixation du côlon droit au péritoine 15% à 30 % de mortalité 40% Caecostomie par mise en place d’un tube 40 % à 100% de mortalité 33% Hémi-colectomie droite Caecectomie Résection iléo-caecale En 1 temps 18% de mortalité 0% Ibidem en 2 temps (stomie) 31% de mortalité 0% 3 Buts 1.Réduire la torsion 2.Traiter les complications 3.Prévenir la récidive D’après Abita, J chir, 2005 Le traitement de référence pour la majorité des auteurs en 2007 est la colectomie droite avec anastomose d’emblée Volvulus rares et formes pièges • Dans de très rares cas le volvulus intéresse un segment colique habituellement fixé au péritoine pariétal ou réputé peu mobile : – Hémicôlon droit – Côlon transverse – L’angle colique gauche (= courbure splénique ou « splenic flexure ») – Côlon descendant • L’apport du scanner est alors fondamental car il permet d’adapter l’acte chirurgical à la topographie exact du siège de l’occlusion ce d’autant que les constatations opératoires initiales sont parfois très difficiles lorsque les anses sont à la fois très ischémiques et dilatées. • Enfin ces formes rares sont un facteur de gravité en elles-mêmes car elles ont une morbi-mortalité plus élevée que les volvulus du sigmoïde et du caecum. Volvulus Rares Présentation A D Hémi-côlon droit B E C F Femme de 59 ans. Syndrome douloureux abdominal dans la nuit, il y a moins de 12 heures. Signes de choc à l’admission aux urgences. A-F. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes axiales de haut en bas (A-C) passant par la spire de torsion (axe oblique crâniocaudal) d’un volvulus dont la spire est centrée au centre du côlon transverse. L’anse volvulée inclue l’ensemble de l’hémi-côlon droit (caecum, côlon ascendant, angle droit et début du côlon transverse). Volvulus Rares Présentation Hémi-côlon droit Vues antérieures Même cas clinique. Reconstructions 3D. La spire de torsion (vert) est situé au centre du côlon transverse. L’angle droit, le côlon ascendant et le caecum (bleu) sont en position très inhabituelle, entraînés par la torsion. Ainsi le caecum est basculé vert l’arrière (vue de profil), repérable par le départ de l’iléon (rouge) Vue 3/4 antérieure gauche Vue de profil droit Vue postérieure Volvulus Rares Présentation A B Côlon transverse C * D * * * Femme 23 ans. Syndrome douloureux abdominal depuis 3 jours A-C. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupe sagittale (A) et coronales (B-C) passant par la spire de torsion (axe transversal) d’un volvulus dont la spire exclue une anse centrée sur le côlon transverse (*). D. ASP avec lavement au décours du scanner Vues peropératoires : bride réalisée par le ligament rond libre dans la cavité péritonéale, sans aucune adhérence au péritoine pariétal Volvulus Rares Présentation Vue antérieure D’après Chevallier, Anatomie Humaine, Tome 2 Côlon transverse Vue postérieure Même cas clinique. Reconstructions 3D. La spire de torsion est situé au centre du côlon transverse dont une anse est volvulée sur son méso avec double jambage(vert). Le côlon ascendant et le caecum (bleu) sont en position habituelle, de même que le côlon descendant et l’angle gauche (rose). Ci-dessous : vue schématique du mécanisme avec le côlon transverse représenté en rouge. Volvulus Rares Présentation A B Récidive après sigmoïdectomie ?? C D Homme de 42 ans. Antécédent de volvulus du sigmoïde opéré deux ans auparavant. Syndrome douloureux abdominal. A-G. Scanner réalisé 70s après injection, lavement opaque par voie basse. Coupes coronales (A-D) de’avant en arrière passant par la spire de torsion (axe crânio-caudal). Coupes axiales (E-G) de haut en bas. Le « whirl sign » est haut situé dans le flanc gauche, centré par les agrafes de sigmoïdectomie. Volumineuse anse volvulée centroabdominale (*), au-dessus du côlon transverse. E F * G * * Un autre cas a été rapporté dans la littérature chez une patient de 51 ans sans antécédent particulier mais chez qui il existait un défaut d’accolement complet du côlon gauche avec persistance du mésocôlon descendant (réf. 15). Volvulus Rares Présentation Vues antérieures … Volvulus du côlon descendant ! Vue postérieure Reconstructions 3D. La spire est en fait centrée juste sous l’angle gauche, l’anse volvulée (rose, tronquée) intéresse donc tout le côlon descendant et se retrouve au-dessus du côlon transverse. Le rectum (bleuvert) est tracté vers la spire (premier jambage de torsion en vert).Au-delà du second jambage (violet) également inclus dans la spire de torsion on met en évidence le côlon sain, de l’angle gauche jusqu’au caecum (bleu). Les agrafes sont représentées en rouge. Vues 3/4 postérieures droites montrant la superposition des structures dans la spire de torsion Volvulus Rares Présentation « Splenic Flexure » volvulus Cas extrait de la littérature (réf.14) Mittal, (Singapore Med J, 2007) Homme de 24 ans. Syndrome douloureux abdominal. Antécédent de paralysie post-poliomyélite. A. ASP montrant une anse très dilatée (*, « coffee bean sign ») en projection de l’hypochondre gauche, centrée par l’axe de rotation de l’anse qui est donc très haut situé (flèche courbe). B. La laparotomie réalisée en urgence à montré la torsion d’une anse colique centrée sur l’angle gauche (2 tours et demi de spire). L’angle gauche était mobile en raison de l’absence des ligaments spléno-colique, gastro-colique et phréno-colique. * * CONCLUSION Conclusion • Les volvulus sont une cause rare mais grave d’occlusion organique du côlon. • La prise en charge est en premier lieu chirurgicale et réanimatoire dans les cas sévères • Les éléments nécessaires à l’optimisation du traitement sont un diagnostic : – Rapide – Précis : topographie et mécanisme notamment – Avec une estimation la plus exacte possible de la gravité • La part de l’imagerie, et du scanner en particulier, dans ces 3 domaines est indéniable • Les appareils multidétecteurs actuels avec un protocole approprié (sans injection puis avec injection et lavement opaque par voie basse) sont aujourd’hui particulièrement adaptés au cadre de l’urgence Bibliographie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Shaff MI, Himmelfarb E, Sacks GA, Burks DD, Kulkarni MV (1985) The whirl sign: a CT finding in volvulus of the large bowel. 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