VOMISSEMENT

VOMISSEMENT
Définition
Diagnostic différentiel
Physiopathologie
Diagnostic positif
Diagnostic étiologique
Traitements
Définitions
• Vomissement
= expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée
ou non de nausées
• Nausée
= sensation subjective, désagréable, non douloureuse
d’envie imminente de vomir
• Haut-le-cœur
= contractions synchrones et rythmiques du diaphragme,
des M. abdominaux et intercostaux externes contre
glotte fermée
Diagnostic différentiel
• Régurgitations
= expulsion passive par la bouche du contenu
oesophagien (RGO)
• Rumination
= remontée à la bouche sans effort, d’aliments
récemment ingérés, qui sont remâchés avant
d’être à nouveau déglutis.
Physiopathologie
• Centre du vomissement (substance réticulée du
tronc cérébral)
• Area postrema (plancher du 4ème ventricule)
Area postrema
Neurotransmetteurs
•
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•
Histamine
Dopamine
Sérotonine
Enképhalines
Norépinéphrine
Angiotensine II
Arginine vasopressine
Voies afférentes
C
E
N
T
• Tube digestif
• Organes intra abdominaux
• Péritoine
R
Nerf vague,
Nerfs splanchniques
E
Du
V
O
M
I
S
• Périphérie
Neurotransmetteurs
S
E
M
E
N
T
Efférences
• Somatiques
Nerfs phréniques
Diaphragme
Nerfs spinaux
Muscle de l’abdomen
Nerfs viscéraux
Œsophage à estomac
• Innervation autonome
Diagnostic positif
• Interrogatoire
• Examen physique
Inspection
Palpation
Auscultation
Examen neurologique, gynécologique….
Examens complémentaires
• Bilan biologique: NFS, ionogramme,
créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesse
• ASP, endoscopie, TDM, TOGD….
Diagnostic étiologique
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Causes infectieuses
Causes gastro-intestinales
Causes neurologiques
Causes endocrines et métaboliques
Causes médicamenteuses et toxiques
Chimiothérapie
Causes diverses
Causes infectieuses
• Virus
• Herpès, CMV
• Staphylocoque doré, salmonelles
Causes gastro-intestinales (1)
• Appendicite, péritonite, cholécystite
• Coliques biliaires
• Hépatites fulminantes
Appendicite aigue
Péritonite
Causes gastro-intestinales (2)
• Troubles de la motricité gastro-intestinale
 gastroparésie
• Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomac
 Sténose du pylore
 UGD ou cancer
 Maladie de Crohn
 Atteinte pancréatique
• Obstructions mécaniques du grêle et du colon
 Tumeurs
 Maladie de Crohn
 Volvulus
 Invagination ….
Gastroparésie
Sténose du pylore
Invagination iléo colique
Volvulus sigmoïde
Volvulus
Causes neurologiques
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Hypertension intracrânienne
Épilepsie
Migraine
Hypotension orthostatique
Maladie de Ménière….
Causes endocrines et métaboliques
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Insuffisance rénale
Diabète
Hypo ou hyperparathyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Grossesse
Causes médicamenteuses
• Agonistes dopaminergiques
• Activation du nerf vague…..
Chimiothérapie
• Sérotonine
Causes diverses
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Vomissement psychogène
Vomissement idiopathique
Glaucome
Infarctus du myocarde……
Traitements
• Correction des désordres hydro électrolytiques
et de la dénutrition
• Traiter la cause
• Traiter le vomissement