Volvulus du côlon sigmoïde
par Marc Leclerc du Sablon*
* Chirurgien, M.S.F.
Le volvulus du côlon sigmoïde représente la torsion de l'anse sigmoïde (le côlon
pelvien) sur son axe mésentérique (le mésocôlon).
Il s'agit d'une cause très fréquente d'occlusion intestinale en Afrique Noire et en
particulier en Afrique de l'Est (Kenya, Tanzanie, Éthiopie, Rwanda, Ouganda,
Burundi, et dans les régions d'altitude élevées).
Il est fréquent également en Inde et au Pakistan, ainsi qu'au Brésil (où il complique la
maladie de Chagas).
Bien que le diagnostic en soit assez facile, cela reste une maladie grave lorsque le
traitement est trop tardif, en raison du risque de gangrène du côlon. Dans ce cas la
mortalité peut atteindre 50 %, malgré une intervention chirurgicale
Mécanisme
La torsion du côlon sigmoïde sur lui-même survient chez les personnes qui
présentent une anse sigmoïdienne longue (80 cm) et mobile, remontant dans
l'abdomen (elle est située normalement dans le petit bassin) ; le mésocôlon est
allongé mais surtout étroit à sa base, rapprochant les extrémités de l'anse et facilitant
leur torsion sur l'axe mésentérique (schéma 1).
L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même contient une grande quantité de gaz et de
liquides très septiques; elle est distendue comme un énorme ballon occupant tout
l'abdomen; la torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la gangrène de
l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime.
On distingue deux types de volvulus :
Dans la forme habituelle (80 % des cas), le côlon est très remanié, élargi, avec
une paroi épaissie et ne présente plus les haustrations habituelles; le mésocôlon
est épaissi et fibreux avec une vascularisation augmentée. Sur ce type de
mégacôlon le volvulus survient de façon progressive, en plusieurs jours et après
plusieurs épisodes d'occlusion incomplète; la distension abdominale peut être
vraiment énorme.
Plus rarement le volvulus survient sur un côlon sigmoïde peu remanié. Dans ce
cas il est plus brutal et plus grave, l'ischémie et la gangrène étant plus rapides,
quoique la distension soit moindre.