volvulus intestinal, étranglement herniaire, occlusion sur bride, iléus

Syndrome occlusif
FARA Régis
Service de chirurgie viscérale
Pr Y.P. LE TREUT
IFSI 2008
Définitions
• Interruption du transit
• Association :
–
–
–
–
Arrêt des matières et des gaz+++
Nausées vomissements
Douleurs abdominales
Météorisme
• Niveau :
– Haut : occlusion grêle
– Bas : occlusion colique/rectale
• On distingue les causes :
– Fonctionnelles : iléus paralytique
– Mécaniques++++
• Obstruction
• Strangulation
– Vasculaires
Physiopathologie
• Au niveau de l’obstacle : souffrance digestive
→ ischémie → nécrose → perforation
• En amont : distension (gaz, liquide) →
hypersécrétion intestinale et diminution de
l’absorption intestinale
• 3e secteur
• Pullulation microbienne → translocation
transpariétale
• Perforation diastatique
Etiologies fonctionnelles
• Foyer infectieux (appendicite, péritonite,
cholécystite) ou inflammatoire (pancréatite
aigüe)
• Epanchement sanguin péritonéal ou
rétropéritonéal (fracture du bassin)
• Douleur intrapéritonéale ou rétropéritonéale
(colique hépatique, colique néphrétique)
• Iatrogène : morphiniques, neuroleptiques..
• Métabolique : troubles ioniques (K+, Ca2+)
• Post opératoire abdominale après ouverture
péritonéale
• Autres : idiopathique, syndrome d’Ogilvie...
Etiologies mécaniques
• Obstructions :
– Luminale : fécalome, bézoard, corps étranger,
iléus bilaire
– Pariètale : tumeur, hématome, inflammation
(Crohn)
– Extrinsèque : bride, carcinose, tumeur
compressive
• Strangulations :
– Volvulus
– Étranglement herniaire
Complications
• Perforation digestive
• Complications des vomissements :
– Déshydratation
– Troubles ioniques et de l’équilibre acido-basique :
hypokaliémie, hyponatrémie, alcalose métabolique
– Pneumopathie d’inhalation (Mendelson)
– Hématémèse ( Mallory-Weiss)
– Perforation oesophagienne ( Boerhaave)
L’examen clinique
• Evalue le retentissement du syndrome occlusif
conscience, pouls, TA, température diurèse, EVA, examen
pulmonaire…
• Recherche une indication chirurgicale en urgence
(souffrance digestive) état de choc, douleur, défense,
contracture, douleur au toucher rectal
• Recherche une cause mécanique , l’occlusion
fonctionnelle est un diagnostic d’élimination
examen des aires herniaires inguinales et ombilicale,
Touchers pelviens, palpation masse abdominale,
recherche de cicatrice..
Examens paracliniques
• Biologie : déshydratation, retentissement ionique,
syndrome inflammatoire/infectieux
• ASP : niveaux hydro-aériques
• TDM abdominopelvienne +++
– Précise le niveau de l’occlusion : jonction intestin
plat-dilaté
– Précise l’étiologie
– Renseigne sur l’état de souffrance intestinal
Les principales occlusions
mécaniques
• Grêle :
– Occlusion sur bride : ATCD de chirurgie/infection
abdominale, tableau d’installation rapide, douleurs
de coliques, TDM
– Volvulus partiel : tableau très brutal, douleur+++
– Hernie étranglée
• Côlon :
– Volvulus sigmoïde
– Cancer
Traitement
•
•
•
•
Mise à jeûn, perfusion
SNG
Antalgiques IV adaptés à la douleur
Quelque soit la cause, s’il existe des
signes de souffrance digestive
CHIRURGIE EN URGENCE+++
• Le traitement étiologique :
– Occlusions mécaniques = CHIRURGIE
volvulus intestinal, étranglement herniaire,
occlusion sur bride, iléus bilaire, cancer colique
– Occlusions fonctionnelles = MEDICAL
ATB pour les infections, arrêt des
traitements pourvoyeurs d’occlusion,..