Cours

Sommaire
217. Syndrome occlusif colique
diagnostic, situations d’urgence et
prise en charge.
Points clés en imagerie
•
objectifs de l’imagerie
mécanique ou fonctionnel ?
étiologie ? Topographie ?
Gravité (ischémie), orientation et
conduite thérapeutique
•
ASP
face debout + coupoles : niveaux
hydro aériques, pneumopéritoine,
(+/- remplacé par décubitus latéral
gauche, rayon horizontal si station
debout impossible)
couché rayon vertical : valvules
conniventes ou haustrations coliques
Occlusion fonctionnelle si distension
aérique diffuse
Occlusion fonctionnelle
Niveaux hydro aériques
• de type grêles (QS)
nombreux, centraux, plus larges que hauts,
valvules conniventes visibles
• de type colique
peu nombreux, périphériques, plus haut que
larges, haustrations coliques visibles
• En pratique, souvent difficile à différencier
Occlusion du grêle
Occlusion colique
ASP « typique »
• Volvulus du sigmoïde
- volumineux arceau aérique
(image en « grain de café »)
- opacifications aux
hydrosolubles : arrêt net en
bec de flûte
• Volvulus du caecum
- distension hydro-aérique
latéro-vertébrale gauche
- disparition du granité caecal
dans la FID
Volvulus du sigmoïde
TDM
examen de référence
+- couplé à une opacification par voie basse (lavements aux
hydrosolubles)
Permet le diagnostic =
•
•
•
•
•
positif : colon dilaté (> 3,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou
rétention hydrique
Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre
topographique : zone de jonction colon dilaté – colon plat
de gravité : signes d’ischémie, épanchement péritonéal liquidien
et/ou aérique, risque de perforation diastatique du caecum si valvule
de Bauhin continente
étiologique : obstruction ou strangulation
Étiologies
• Obstruction
- cancer colique (QS)
- Sigmoïdite (QS)
- Endométriose (QS)
• Strangulation
- volvulus du sigmoïde ou du caecum
- invagination
Occlusion sur cancer du sigmoïde (flèche pleine)
Dilatation du caecum (flèche pointillée)
Volvulus du caecum
Sommaire
Références
• M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions
intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic
IV - Appareil digestif, 33-710-A-10
• E Danse : Imagerie des urgences abdominales
non traumatiques de l'adulte, Radiodiagnostic IV
- Appareil digestif, 33-705-A-10
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic
Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.