Prise en charge médicale des séminomes Loïc Lebellec

Prise en charge
médicale des
séminomes
Loïc Lebellec
DES 10 janvier 2014
Tutrice: Docteur Charlotte Peugniez

Epidémiologie des cancers du
testicule
•Rare: 1 à 1,5% des cancers chez l’homme et 5% des cancers urologiques
•Incidence: 4,5 /100 000/ an en FR (↑ depuis 25 ans)
•entre la puberté et 45 ans
•Survie à 5 ans : 90 % tous stades confondus
La Vecchia C. Ann Oncol. 2010; McGlynn, Cancer 2003

Anatomopathologie
Tumeurs du testicule
5%
LMNH, tumeurs
endocrines
(Leydig, Sertoli)
95%
Tumeurs
Germinales
Séminomes:
30 à 40%
Tumeurs non séminomateuses: 60 à 70 %
- Carcinome embryonnaire
- Tumeur du sac vitellin
- Choriocarcinome
- Tératome (mature ou immature)

Facteurs de risque
•Controlatéralité +++
•ATCD de cryptorchidie (RR x 5 à 10)
•ATCD familial de K test au 1er degré
•Syndrome de Klinefelter
•Infertilité
Osterlind A. ,J Natl Cancer Inst 1991;
Møller H., Cancer Causes Control 1996
Dieckmann KP.,Cancer 1997
Peng X., PLoS ONE

Stratégie diagnostique
1- Echographie testiculaire bilat :
Inhomogène et hypervascularisée
2- Marqueurs :
Alpha foetoprotéine (normal dans le séminome)
hCG (modérément élevé dans 20 à 30% des séminomes)
LDH : non spécifique = masse tumorale
3- Prélèvement CECOS :
avant ou après chir mais avant CT : 2 recueils
4- Orchidectomie :
Abord inguinal, après ligature 1ere et haute du cordon +/- prothèse
5- Anapath :
6- Marqueurs :
½ vie plasmatique : 7 jours pour AFP, 3 jours pour hCG Peyret C., Prog Urol 1993
Klein EA, 1993
Normalisation
en faveur d’une
maladie limitée
mais M+
possible