Soins post-arrêt cardiaque
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Soins post-arrêt cardiaque Francis Bonenfant R4 cardiologie ACLS 2011 Pourquoi? • • Méta-analyse >140 000 AC extérieur hôpital • Survie à l’admission hôpital: 24% • Survie au congé: 8% Centre spécialisé vs non spécialisé • • Survie améliorée OR 3,39 p<0,001 = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque Hypotension Choc cardiogénique Arythmies Dysfonction myocardique teinte cérébrale Syndrome post-RCR Coma Convulsions Myoclonie Dysfonction cognitive Cause initiale arrêt ♥ non résolue «5H, 5T» Réponse systémique ischémie/reperfusio n Pyrexie Infection MOF Hypotension Hyperglycémie Prise en charge • Pulmonaire • Cardiovasculaire • Neurologique • Autres soins efficaces aux patients USI usuels Pulmonaire • Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait • Viser Sao2 ≥ 94% avec moins O2 possible, éviter hyperoxie (1) • Viser normocapnie (PaCo2 40-45, PETCO2 35-40) (IIb) • Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III) • Si ARDS se développe, ventiler selon... • Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb) Cardiovasculaire • ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible) • considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne • Antiarythmique post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre • Viser TAm ≥ 65 et SvO2c ≥ 70% avec fluides, amines PRN (1) • ETT dans premier 24hr • BIA, ECMO, LVAD PRN Neurologique • EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I) • Si convulsion +, agents usuels (IIb) • Hypothermie • FV extérieur hôpital (1) • PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb) • N’importe quel rythme intérieur hôpital (IIb) Hypothermie thérapeutique • 32-34 degré X 12-24hr • Chez le patient comateux: <<usually defined as a lack of meaningful response to verbal commands>> • Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire • Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes... Autres tx efficaces chez pts USI usuels • Sédation/analgésie • Thromboprophylaxie • Protection gastrique • Tête lit 30 degré • Contrôle glycémique cible 8-10 mmol/L (IIb) Pronostic neurologique • Consultation spécialisée • But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0% • mais... AUCUN outil parfait • examen neuro, potentiel évoqué, EEG • Données datent de l’ère pré-hypothermie • Durée observation post-AC devrait être >72h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I) Éthique • Principe du respect de l’autonomie • Principe de futilité : tx = < 1% chance survie • Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation • Offrir aux proche d’assister au RCR (IIa) • Don organe OHAC -KT d’emblée pour tous?• 66% patients sans ST-élévation auront lésions significatives au KT • ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2.06 p=0,013) OHCA Combinaison hypothermie+ICP
