Strategie invasive precoce dans la myocardite fulminante

Stratégie invasive précoce dans
la myocardite fulminante
Guillem Caldentey Adrover
Fellow Insuffisance cardiaque et greffe
Septembre 2012
Saint-Sauveur

- Homme 21a. Ø Allergies
- Antécédents:
- Ø Facteurs de risque cardiovasculaire ni antécédents familiales de
cardiopathie.
- Ø Tabagisme. Ø drogues. Consommation ROH 1-2 bières/jour
- Accident de voiture il y a 2 ans.
- Étudiant.
- Histoire de la maladie actuelle:
- Consultation H. Pierre Boucher le 11/06/2012 pour DRS et dyspnée
- Le patient avait débuté avec doleur a la gorge 4 jours avant,
accompagné de frissons, cephalée et myalgies (Ø fièvre documenté).
DRS progressive, avec détérioration en inspiration et couché et
aggravation des symptômes la nuit avant la consultation.
CAS CLINIQUE

Arrive à l´urgence (11/06/12. 10:40 am):
- TA 113/82 mmHg, FC 83 bpm, SaO2 100%, F.resp 16/min, temp 36.6 ºC
- EP: Inconfortable, TVC Ø, AC: S1,S2, Ø souffles; AR: poumons clairs; Ø OMI
- ECG
- Labos: Leuc 17.9 (90% N), Creat 61, CK 1746 u/l, TnI 33 mcg/l (0-0.045)
- RX poumons: légère épanchement pleural gauche
- ETT: FEVG 30%, VG 60/50 mm, HK sévère global, VD leg. Dilaté.
Admission a Soins intensifs
- Chute de TA suite a petite dose de captopril (3.125 mg). Début de milrinone
- Désaturation pendant la nuit (LN 3 lpm). Lasix iv donné avec bonne réponse
- Au matin (12/06/12): TA 115/62 mmHg, FC 102 bpm.
GB 16.6, pH 7.46, pCo2 35.5, Lact 1.1
- Appel ICM pour transfert
Entretemps… TnI 45  51 // CK 1764  2615 u/l

Arrive à l´ICM (12/06/12. 15:00h):
- TA 90/60 mmHg (milrinone 0.2 mcg/Kg/min), FC 130 bpm. Oligoanurique
- EP: Tachypnée, TVC élevé, B3, crepitants bases
- Labos: GB 16.6, Plaq 117, Creat normal, Lactat 0.6, ALT 108 u/l, AST 233 u/l,
LDH 957 u/l, GGT 117 u/l, Alb 28.7 g/l, TnT hs 3922 (<14), CKMB 56.5, PCR 112
- pH 7.48, PCO2 28 mmHg, PO2 75 mmHg, COH3 21.4 mmol/l (VMK 50%)
- ETT: FEVG 17%, VG 54/44 mm, HVG 14/14 (SIV/PP), DD sévère, VD HK
légère, PAP 33 mmHg, legère ep. Pericardique, IC 1.8 l/min/m2. TVC 15.
- Coro + KT D: artères coronaires saines. VD 31/9-12. OD 11. Prise de Bx
- ECG: