Bilan et rééducation tr degl - Geronto
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La dysphagie chez la personne âgée Le vieillissement ne provoque pas en soi de troubles de la déglutition Avec l’âge, augmentation de certaines pathologies qui vont entraîner des perturbations dans la déglutition Nombre important de patients dysphagiques en institutions Pour une partie de ces patients, la dysphagie est à l’origine de problèmes respiratoires graves Mesures prises contre ces troubles Souvent, mesures essentiellement prises suite à un épisode d’« étouffement ». Mesures: texture mixée et eau épaissie Problème: alimentation peu attractive avec risque de diminution de la consommation alimentaire Alimentation trop simplifiée la plupart du temps Par contre, l’attention aux petites FR n’est pas suffisante(risque de pneumopathie). L’orthophoniste peut participer à la prise en charge de ces patients Par une évaluation approfondie du trouble de la déglutition, du danger et des possibilités du patients. Par la mise en place d’actions adaptées pour faciliter, sécuriser et améliorer la déglutition. Par une réflexion globale en équipe pluridisciplinaire sur le dépistage des patients et les adaptations nécessaires /trouble Dans le cadre de l’éducation thérapeutique Le bilan orthophonique comprend: Recueil d’information sur le patient et sa pathologie: facteurs pouvant contribuer ou aggraver la dysphagie et conséquences du trouble Examen des structures anatomiques entrant dans la déglutition et des capacités fonctionnelles du temps oral et du temps pharyngé Des essais de déglutition Bilan: Recueil d’informations, dossier médical et interrogatoire Antécédents Vigilance, autonomie, communication, capacités cognitives, capacités rééducatives, conscience du trouble Voix et articulation Respiration État buccodentaire Bilan: Recueil d’informations, dossier médical et interrogatoire Fréquence du trouble Symptômes spécifiques: blocages, toux… Symptômes aspécifiques: temps du repas, anxiété, état nutritionnel, poids, fatigue, fièvre, retentissement pulmonaire… Mode d’alimentation, adaptations déjà mises en places Bilan: Examen des structures anatomiques entrant dans la déglutition Lèvres, dents, langue, voile du palais, mandibule, face, posture de tête et tronc au repos Qualité des mouvements sur consigne, en imitation, dissociation automaticovolontaire Sensibilité tactile, thermique, gustative Réflexes nauséeux, anormaux… Bilan: Examen des capacités fonctionnelles du temps oral et pharyngé Mastication et manipulation d’aliments en bouche Fermeture vélo-pharyngée Fermeture glottique Ascension laryngée Possibilités d’expulsion laryngée Maintien d’une apnée Bilan: Essai de déglutition simple Objectif: repérer la ou les séquences du « geste » de déglutition qui sont en causes(mécanismes physiopathologiques) lors de la prise d’aliments et de liquides. Si le patient ne s’alimente pas, l’orthophoniste s’assure de son état de vigilance, de la présence de déglutitions spontanées ou volontaires, de la possibilité de tousser-racler avant de débuter l’essai. Bilan: Essai de déglutition simple Progression des consistances et des quantités en fonction des observations précédentes Consistance semi-liquide 3cc Consistances liquides (plat et gazeux) Consistances solides Liquides au verre Bilan: Essai de déglutition simple Signes observés: Avant la déglutition: ○ Ouverture buccale, position linguale, préhension labiale Pendant la déglutition: ○ Bavage, reflux nasal, bruits, fermeture buccale postérieure, mouvements mandibulaires et du plancher buccal, ascension laryngée Après la déglutition: ○ Toux, hemmage, voix mouillée, bruits, stases buccales Questions au patients/ stases et blocages Bilan: Essai de déglutition simple Limites: Situation de test L’analyse de l’essai dépend de l’expérience de l’examinateur L’analyse manque de finesse pour identifier précisément le mécanisme physiopathologique Intérêt: donne une idée plus précise du risque lié à la prise alimentaire Complété par une observation de repas Bilan: compte-rendu Il fait ressortir: le degré de sévérité du trouble, le risque pulmonaire et nutritionnel Des précisions sur les mécanismes physiopathologiques Des propositions thérapeutiques: adaptations nécessaires, place et modalités de la rééducation, modalités de surveillance Place des examens complémentaires : radiocinéma, naso-fibroscopie… Les symptômes ne sont pas toujours apparents. Limites de l’évaluation clinique (ex: les troubles sensitifs rendent la dysphagie asymptomatique) Examens pas nécessaires pour tous les patients. Mais peuvent permettre le diagnostic, évaluer les recommandations fournies par l’évaluation clinique et définir la prise en charge Si risque de dysphagie pharyngée après examen clinique, certains rapports recommandent de procéder à une évaluation instrumentale. Exemples de prises en charges orthophonique Parkinson AVC hémisphérique démences Prise en charge : parkinson Tous les mécanismes physiopathologiques peuvent se retrouvés. Travail analytique (certains patients) Praxies Exercices fonctionnel: fermeture oropharyngée, vélo-pharyngée, laryngée Postures: flexion antérieure, rotation, inclinaison, flexion-rotation Prise en charge: parkinson Manœuvres: fermeture précoce du larynx, déglutition supra-glottique, déglutition super-supra-glottique, déglutition d’effort. Relaxation et massages pour lever les tensions musculaires Prise en charge: parkinson Travail fonctionnel Taille des bouchées, ralentir le rythme des bouchées Déglutition volontaire (compter jusqu’à 3) Balayage de la langue pour ramasser les résidus ou apprendre au patient à utiliser son doigt Déglutition à vide après chaque déglutition d’aliment Positionnement du bolus sur la langue…. Prise en charge: AVC hémisphérique 1ers temps après l ’AVC: mesures préventives pour sécuriser l’alimentation orale qui est privilégiée. Adaptations: effet immédiat même si peu ou pas de participation du patient ○ Installation + aides techniques ○ Propriété du bolus ○ Épaississement des liquides Les troubles régressent spontanément dans la majorité des cas Prise en charge: AVC hémisphérique Dans la phase de récupération, les simplifications alimentaires deviennent des privations sensorielles qui entravent la récupération spontanée si elles durent trop longtemps Alimentation et hydratation stimulante Réévaluation orthophonique régulière pour modifier l’alimentation Prise en charge: AVC hémisphérique Compensations: suppléent les capacités déficitaires. Postures: ○ flexion antérieure de la tête ○ Rotation de la tête Manœuvres: peu adaptées Généralement, dans l’AVC hémisphérique, pas de rééducation spécifique. Pourtant des exercices peuvent permettre une récupération plus rapide. Prise en charge: démences Le patient oublie qu’il a un aliment dans la bouche. Le mâchage s’arrête et la déglutition ne se déclenche pas. A la reprise inspiratoire, l’aliment est inhalé. Favoriser une alimentation attractive Saveurs acides, poivrées, boissons gazeuses, alternance chaud-froid tout en faisant attention à Taille des aliments La consistance cohésive (pas de miettes, pas de grains, pas de résidus) La viscosité qui pallie au déficit de salive Prise en charge: démences Stimulations fonctionnelles Phonation Choix de postures lors du repas Adaptations personnalisées et adaptées aux capacités du patients pour maintenir les capacités de déglutition Limitation des modifications de régimes/ diminution de la consommation et déprivation Encouragement de l’autonomie du patient/ alimentation donnée (facteur de risque) …
