Les anti - Général

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Les anti-TNFα sont notamment indiqués dans la prise en charge de certaines formes de Rhumatismes
Inflammatoires Chroniques RIC (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme
psoriasique, ...), de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn, ...), et dans
certaines
formes
de
psoriasis
après
échec
au
traitement
conventionnel.
Pour plus d'informations, se référer aux dictionnaires et aux littératures destinés aux professionnels de
santé.
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Ils permettent une amélioration souvent rapide des symptômes de ces maladies et des paramètres
biologiques de l’inflammation et permettent également de ralentir voire de stopper les conséquences
néfastes à long terme de l’inflammation (détérioration du cartilage, de l'os, déformations articulaires,
sténoses et fistules des muqueuses du tube digestif.)
Rappeler au patient que lors d’une intervention chirurgicale ou de soins dentaires, il convient de prévenir son
spécialiste afin de mettre en route des mesures prophylactiques.
effets indésirables rapportés sont :
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la réaction allergique : rare, de type urticaire superficielle ou profonde.
la réaction locale au point d’injection : cette réaction est souvent bénigne et s’estompe au fur et à
mesure des injections. Certaines mesures préventives permettent de réduire ce risque. Plus
d’information (lien vers réduire les réactions au point d'injection)
le risque infectieux : prévenir le patient qu’en cas de symptômes, il doit vous contacter rapidement et
stopper son traitement.
le risque de tuberculose : un dépistage par IDR et une radiographie des poumons sont réalisés avant
l’instauration du traitement afin d’éviter de réactiver une tuberculose latente. Un traitement
antituberculeux est si besoin mis en route avant de débuter le traitement.
le risque de tumeur maligne : un risque rare de développer certains cancers peut exister sous antiTNFα sans que le rôle causal de ce traitement ou de la maladie sous-jacente n’ai pu être formellement
démontré (les patients porteurs de maladies inflammatoires sévères ayant un risque accru de
lymphopathies).
Certaines situations particulières doivent être prévues et anticipées : intervention chirurgicales, certaines
vaccinations, désir de grossesse, voyages. Le dialogue avec le patient et son suivi régulier est donc
primordial.
Conseils pratiques pour le
Chirurgien Dentiste
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• Vous pouvez rencontrer dans votre patientèle des malades bénéficiant d’un traitement
par anti-TNF⟨.
• Dans le cas où vous seriez amené à prendre en charge un patient traité par anti-TNF⟨,
votre rôle est d’autant plus important que vous êtes le professionnel de santé auquel
incombe les soins des infections dentaires et la réalisation d’interventions considérées
comme chirurgicales (des extractions par exemple).
• En cas de survenue d’un événement indésirable chez votre patient traité par anti-TNF⟨,
vous pourrez si besoin vous mettre en relation avec le médecin traitant et le spécialiste.
Il est donc important d’établir un dialogue entre vous, le patient et les autres
professionnels de santé pour que le suivi soit optimal.
Dans votre pratique :
• Les soins dentaires (10)
Avant d’initier un traitement par anti-TNF⟨, un contrôle dentaire avec
panoramique dentaire peut être demandé par le médecin prescripteur. Des
soins dentaires sont donc parfois nécessaires.
Vous pouvez ainsi réexpliquer à votre patient la nécessité de ces examens et des
soins visant à éliminer toute source d’infection potentielle et insister sur
l’importance d’une hygiène buccale optimale.
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Les soins dentaires usuels (caries, détartrage.) étant à risque infectieux
moindre, ne nécessitent pas l’arrêt du traitement anti-TNF⟨. Néanmoins, des
antibiotiques en prévention pourront être prescrits.
Certains soins dentaires (extractions, abcès-) peuvent par contre présenter un
risque infectieux, d’autant plus que la susceptibilité aux infections est accrue sous
traitement par anti-TNF⟨. Pour ce type de soins, vous devez entrer en contact
avec le médecin spécialiste en charge du traitement anti-TNF⟨ de votre
patient qui, s’il le juge nécessaire et avec votre collaboration, décidera
d’arrêter transitoirement le traitement. Là aussi, des antibiotiques peuvent
être prescrits.
Sachez enfin que la mise en place d’un implant ne nécessite pas forcément
l’arrêt du traitement anti-TNF⟨. Comme précédemment, la décision d’arrêter le
traitement par anti-TNF⟨ et/ou le report de la mise en place de l’implant se
fera après une discussion entre vous et le médecin spécialiste.
Les infections (3,10)
La vigilance vis-à-vis des infections nécessite votre collaboration et celle de votre
patient, de façon à minimiser les risques et les conséquences.
Il est très important que chacun puisse donner l’alerte afin de traiter dès le
début toute infection localisée, ceci afin d’éviter qu’elle ne s’aggrave.
Ainsi, toute fièvre ou toute suspicion d’infection doit amener votre patient à
consulter immédiatement son médecin généraliste pour débuter un éventuel
traitement anti-infectieux, voire envisager une hospitalisation au moindre signe de
gravité.
Le traitement par anti-TNF⟨ sera interrompu jusqu’à guérison de l’infection.
N’hésitez pas à signaler toute suspicion d’infection aux médecins en charge
de votre patient pour que celle-ci soit prise en charge le plus rapidement possible.
Vous pouvez rappeler à votre patient quelques règles pratiques pour éviter
certaines sources d’infections :
Avoir une bonne hygiène dentaire est primordial pour éviter toute
infection buccale, de même que changer régulièrement de brosse à
dents et, si besoin, la désinfecter.
Le lavage des mains et l’hygiène corporelle sont primordiaux vis-à-vis
des infections.
Une règle simple à retenir concernant les infections :
Votre patient a une infection, de la fièvre ou des frissons.
Il ne fait pas son injection en accord avec le médecin spécialiste.
Il consulte IMMÉDIATEMENT son médecin traitant.
Il prend le traitement anti-infectieux que son médecin vient de lui prescrire
pour juguler son infection, durant toute la durée recommandée.
Il ne reprend ses injections anti-TNF⟨ que lorsque son infection est guérie
et avec l’accord de son médecin et celui du spécialiste