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Reprise d’un anti-TNF α dans la PR
après un cancer solide récent et localisé (< 5 ans)
1. DONNEES GENERALES :
Identification du service :
Nom du médecin en charge du patient
Téléphone :
E-mail :
Nom du patient (deux premières lettres) :
Prénom (deux premières lettres) :
Date de Naissance :
Sexe : H/F
Antécédents personnels notables :
Antécédents familiaux de cancer :
2. CARACTERISTIQUES DE LA PR :
A. Critères ACR présents : oui/non
B. Année du diagnostic de PR :
C. Traitements :
1. Traitements de Fond utilisés avant les anti-TNFα :