Reprise d`un anti-TNF α dans la polyarthrite rhumatoïde avec un

FICHE DE RECUEIL
Reprise d’un anti-TNF α dans la polyarthrite rhumatoïde
après un cancer solide récent et localisé (< 5 ans)
Investigateurs :
Dr Christine ALBERT
Service de Rhumatologie, CHU Archet 1 , 06200 NICE
E-mail: [email protected]
Pr Liana EULLER-ZIEGLER
Service de Rhumatologie, CHU Archet 1 , 06200 NICE
E-mail: [email protected]
FICHE DE RECUEIL
Reprise d’un anti-TNF α dans la PR
après un cancer solide récent et localisé (< 5 ans)
1. DONNEES GENERALES :
Identification du service :
Nom du médecin en charge du patient
Téléphone :
E-mail :
Nom du patient (deux premières lettres) :
Prénom (deux premières lettres) :
Date de Naissance :
Sexe : H/F
Antécédents personnels notables :
Antécédents familiaux de cancer :
2. CARACTERISTIQUES DE LA PR :
A. Critères ACR présents : oui/non
B. Année du diagnostic de PR :
C. Traitements :
1. Traitements de Fond utilisés avant les anti-TNFα :
Date de début
Methotrexate
Leflunomide
Sulfazalazine
Aziathropine
Hydroxychloroquine
Date d’arrêt
Anakinra
Sels d’or
Autres
2. Traitements par anti-TNFα :
 Activité de la PR à l’introduction de l’anti-TNF : DAS 28 =
 VS =
 Date de début du traitement par anti-TNFα :
 Nombre d’anti-TNF α utilisés successivement :
1/2/3
 Molécules utilisés :
1) Infliximab - dose
2) Etanercept - dose
3) Adalimumab – dose
 Traitement de Fond associé :
 Corticothérapie associée : oui/non
Dose moyenne :
 Date d’arrêt de l’anti-TNF α:
 dose totale d’anti-TNF administrée avant la survenue du
cancer
3. CARACTERISTIQUES DU CANCER :
 Date de diagnostic du cancer
 Type de cancer
 Classification TNM initial
 Caractéristiques histologiques
 Evolution sous traitement
 Caractéristiques évolution du cancer au moment du début
de l’anti-TNF
4. REPRISE DE L’ANTI-TNF APRES LE CANCER
 Motivation de la décision de reprise de l’anti-TNF
 Activité de la PR à l’introduction de l’anti-TNF : DAS 28
=
VS =
 Date de début du traitement par anti-TNFα :
 Molécules utilisés :
1) Infliximab - dose
2 ) Etanercept - dose
3) Adalimumab – dose
 Traitement de Fond associé :
 Corticothérapie associée : oui/non
moyenne :
Dose