le risque de cancer sous anti-tnf

Le risque de cancer n’est pas augmenté chez les patients
avec SpA traités par anti-TNF
Par le Pr Thao Pham (CHU Sainte Marguerite - Marseille)
Article commenté :Cancer risk in patients with spondyloarthritis treated with TNF
inhibitors: a collaborative study from the ARTIS and DANBIO registers.
Hellgren K, Dreyer L, Arkema EV et al.
Ann Rheum Dis. 2016 May 4. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209270.
Il existe peu de données de tolérance concernant les cancers chez les patients avec SpA
traités par anti-TNF, et encore moins évaluant ce risque dans les différents sous-types
de la maladie : spondylarthrite ankylosante (SA), spondyloarthrites indifférenciées
(SpAi) et rhumatisme psoriasique (RPso).
Ce travail avait pour objectif d’évaluer l’incidence des cancers dans 2 populations : - des
patients SpA débutant un traitement par anti-TNF pendant la période 2001-2011 colligés
dans les registres suédois ARTIS (n=5448) et danois DANBIO (n=3255) ; - des patients SpA
suédois naïfs d’anti-TNF (n=28.164) ; en les comparant à un échantillon de la population
générale suédoise, apparié pour l’âge et le sexe (n= 131.687).
Les cancers apparus entre 2001 et 2011 ont été identifiés à partir des registres cancer suédois
et danois.
Parmi les patients naïfs d’anti-TNF, 1188 cancers ont été identifiés, permettant de calculer un
RR à 1,1 (IC 95% : 1,0 - 1,2).
Dans la population de patients traités par anti-TNF, le RR était de 0,8 (IC 95% : 0,7 - 1,0) et
les résultats étaient similaires pour les SA et les RPso quand on les analysait séparément. Les
auteurs ont aussi étudié le risque pour les 6 cancers les plus fréquents : prostate : RR = 0,5 (IC
95% : 0,3 - 0,8), poumon : RR = 0,6 (IC 95% : 0,3 à 1,3), colorectal : RR = 1,0 (IC 95% : 0,5 - 2,0),
sein : RR =1,3 (IC 95% : 0,9 - 2,0), lymphome : RR = 0,8 (IC 95% : 0,4 - 1,8) et mélanome : RR
=1,4 (IC 95%: 0,7 - 2,6).
Chez les patientes avec RPSo, le risque de cancer du sein atteignait le seuil de significativité :
RR =1,8 (IC 95% : 1,1 - 2,9), avec 20 évènements.
En conclusion, on n’observe pas d’augmentation du risque de cancer chez les patients atteints de SpA, qu’ils
soient traités ou pas par anti-TNF. On observe même une réduction du risque pour certains types de cancers,
comme déjà vu dans d’autres cohortes, qui pourrait être associée à la prise d’AINS.