ACTUALITÉS RECHERCHE l’étude COIN Rédigé par

La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue • Vol. XVI - n° 1 - janvier-février 2013 | 35
ACTUALITÉS RECHERCHE
Rédigé par
Jérôme Filippi, CHU de Nice
Impact des anti-TNF alpha sur le coût des MICI :
l’étude COIN
Pendant de nombreuses années, le coût imputable aux MICI a été attribué aux chirurgies et
aux hospitalisations répétées. De plus, l’épidémiologie de ces maladies (chronicité, population
jeune) explique l’impact négatif observé sur la productivité au travail.
L’apparition des anti-TNF alpha, molécules certes onéreuses, a permis de modifier radicalement
la prise en charge de nos patients et de nombreuses études ont fait état d’une diminution
significative du nombre d’hospitalisations et de recours à la chirurgie.
Il est donc très intéressant de voir les résultats de l’étude hollandaise COIN (Costs Of
Inflammatory bowel disease in the Netherlands), dont les buts étaient d’évaluer sur une
population de patients atteints de MICI le coût des dépenses de santé et d’en identifier
les principaux facteurs.
Il s’agissait d’une étude longitudinale où l’on proposait à tout patient atteint de MICI
de participer à une enquête (questionnaire internet) permettant d’obtenir des données
épidémiologiques (inclusion), puis des données sur le nombre de consultations, d’examens
complémentaires, d’hospitalisations, de chirurgies et de consommation médicamenteuse
(suivi à M3) ; des items spécifiquement dédiés à la productivité au travail étaient également
renseignés.
Sur 9 550 patients invités à participer à l’étude, 2 252 (1 315 maladies de Crohn [MC], 937
rectocolites hémorragiques [RCH]) ont rempli les 2 questionnaires de manière exploitable.
Les coûts de santé moyens pour la MC et la RCH étaient respectivement de 1 625€ et
595€, principalement liés au traitement médicamenteux (respectivement 71 % et 59 %).
De manière qualitative, la part liée au traitement anti-TNF alpha, aux hospitalisations et à
la chirurgie était respectivement de 64 %, 19 % et <1 % pour la MC et de 31 %, 23 % et
1 % pour la RCH.
La perte de productivité globale était estimée à 326€ pour la MC et à 395€ pour la RCH
sur cette même période de 3 mois.
Référence
Van der Valke M, Manjen MJ, Leenders M et al. Heal-
thcare costs of inflammatory bowel disease have shif-
ted from hospitalisation and surgery towards anti-TNF
alpha therapy: results from the COIN study. Gut 2012
(Epub ahead of print).
En dépit de la principale limite de cette étude,
qui repose sur un biais de sélection (propre à la
méthodologie du questionnaire) et d’une courte
durée de suivi, il en ressort quelques éléments forts :
• Il s’agit de la première étude européenne, avec un
effectif conséquent et varié (population recrutée en
milieu hospitalier universitaire et général), ayant
actualisé les données concernant les coûts de santé
à l’ère des anti-TNF alpha.
• Il est intéressant de constater que le coût de santé
total lié aux MICI n’a nalement pas augmenté, si
l’on se réfère aux données publiées dans les années
2000.
• Le caractère onéreux des biothérapies semble
donc contrebalancé par une diminution signica-
tive du nombre de chirurgies et d’hospitalisations.
Il sera donc pertinent de suivre, sur les années à
venir, le nombre de patients traités par anti-TNF
alpha (qui ira vraisemblablement vers une augmen-
tation) et le retentissement que cela aura sur les
coûts de santé (stabilisation, voire diminution ?)
et sur la productivité au travail (amélioration
probable).
Commentaire
Lab’infos
Cette bourse de recherche a pour thématique “Microbiote
intestinal et pathologies digestives”. Le Dr Francesca
Joly (hôpital Beaujon) s’intéresse aux mécanismes de
l’adaptation intestinale après résection du grêle ou en
cas de syndrome du grêle court. Le projet récompensé
par le jury présidé par le Pr Philippe Marteau porte sur
les relations entre profil et activité du microbiote chez
La bourse de recherche Biocodex attribuée à Francesca Joly
des malades atteints de syndrome du grêle court et
accumulation de D-lactate fécal pouvant entraîner une
encéphalopathie D-lactique. Les laboratoires Biocodex,
pionniers du traitement par probiotiques avec l’Ultra-
Levure® (Saccharomyces boulardii lyophilisé), confirment
ainsi leur soutien à la recherche sur le rôle du microbiote
intestinal en pathologie digestive.