Le point de vue de l`IDE coordonnateur - AP-HM

DISPOSITIF DE SORTIE
ou PPAC
Mise en place d’un Plan Personnalisé de l’Après Cancer
J-F CAILHOL
Infirmier Coordinateur
1.Le Projet et l’organisation à l’IPC
Consultation Médecin IPC
Critères d’inclusion
1- Prise en charge primaire
2- Consultation de fin de traitement (sous-entendu fin de traitement « récent »)
3- K sein K colorectal K prostate LNH
CR de consultation = Synthèse parcours thérapeutique + toxicités, hospitalisations…
Mention dans le CR de l’inclusion dans le Dispositif de Sortie avec mise en place d’une surveillance partagée avec
le médecin traitant (MT) »
- Proposer systématiquement au patient de consulter son MT dans 1 mois
- PPAC (plan personnalisé d’après cancer) remis au patient
Fiche de liaison
-Dispositif de sortie
-Entretien IDEC systématique
Secrétariat IPC2 « dispositif de sortie »
dans Courrier
Courrier médecin traitant
Document MT avec référentiel surveillance de la pathologie
Entretien IDEC « dispositif de sortie »
-Reformule les éléments du PPAC
-Livret de surveillance (lettre info patient/PPAC)
– PPAC dans Dossier Patient
Consultation
Sociale
Consultation
Psychologique
aide au maintien dans l’emploi
ou à la réinsertion professionnelle
Consultation
Consultation
Prévention
Reprise activité Diététique
Dépistage risques Médecin du travailActivités physiques
Socio esthetheticienne
Objectifs de la consultation de fin de traitement :
Permettre au patient d’aborder l’Après Cancer en préservant sa qualité de
vie sociale, familiale et professionnelle.
Organiser la surveillance du Patient (PPAC)
Permettre au patient d’ acquérir des compétences sur sa maladie, son suivi
et les effets indésirables des traitements au long cours: Initier l’ETP
Permettre au patient de garantir la continuité et la coordination entre les
différents acteurs de la surveillance (médecin , psycho, travailleur social..)
Etre un préambule à la démarche éducative au travers de la réalisation du
bilan éducatif partagé et déboucher sur un programme d’ETP
La consultation soignante de fin de traitement :
Démarche structurée et formalisée
1.Ecoute:
retour sur le vécu de l’ épreuve du cancer(patiente déjà connue)
2.Analyse des besoins:
Biopsychosociaux ( douleur ,vie sociale, vie de couple ,projets…
3.Outils:
Questionnaire balayant les attentes des patients: Il sait, il veut, il peut faire ,il croit
Calendrier de suivi protocolisé
Apport d’informations complémentaires sur les traitements au long cours
Proposition d’un programme d’activités éducatives interdisciplinaires et pluri
professionnelles : diététiciennes sociosocio-esthéticiennes éducateur sportif psychologues
Création d’outils pédagogiques: livret de surveillance, quizz…
Dispositif de Sortie
Temps Entretien Infirmier
L’IDEC Reformule et Planifie le plan de surveillance de « l’après cancer »
Remet au patient une lettre d’ information et le PPAC
Planifie les consultations suivantes
Proposition systématique d’une consultation psychologique
- Consultation proposée systématiquement mais laissée au libre choix du patient.
Proposition d’une consultation sociale
- Fiche de liaison sociale adressée au service social (dépistage et identification des signes de
fragilité sociale dés l’annonce)
-Mise en place d’une dynamique de réinsertion professionnelle
- Sensibilisation de l’ensemble des acteurs médico-sociaux
Proposition d’une consultation de prévention et dépistage des risques
- Analyse des facteurs de risque (tabac ,excès pondéral, exposition prof….)
- Prévention et dépistage d’un autre cancer
25/10/2013
Katrin Evans Infirmiere Coordinatrice
Plan de surveillance pour le
Médecin Traitant
Document Patient : PPAC
2.L’Infirmier Coordinateur et le Dispositif
L’Après Cancer
Phase initiale du Cancer = Vie au présent=Parcours de Soin
Après Cancer = Projection dans l’avenir=Parcours de vie
Beaucoup d’interrogations
Besoin d’être informé
Besoin d’être écouté
La consultation soignante de fin de traitement
après un cancer du sein:
Retour sur le vécu (courage devant le traitement,
perte de confiance, nouvelle image du corps,
deuil de sa vie d’avant………….
Organisation du retour sur la ville
Étapes de la surveillance
45 minutes au minimum !
25/10/2013
La consultation de fin de traitement
spécificité chez la personne âgée
Les besoins et les attentes ne sont pas les mêmes que pour une
personne plus jeune, toutefois il faut être à l’écoute des demandes
des seniors.
Eux aussi désirent reprendre le
plus rapidement possible une vie
normale, semblable à celle qu’ils
avaient avant.
Sources d’étonnement sur de Dispositif de fin de
Traitement
Durée de la
consultation
soignante
Besoins
émergeants
consultations
Place de la
reconstruction
Reprise du
travail précoce
Perte du
pouvoir
d’achat
Merci de votre attention.