Le point de vue de l`IDE coordonnateur - AP-HM

DISPOSITIF DE SORTIE
ou PPAC
ou PPAC
Mise en place d’un Plan Personnalisé de l’Après Cancer
J-F CAILHOL
Infirmier Coordinateur

1.Le Projet et l’organisation à l’IPC

Consultation Médecin IPC
Critères d’inclusion
1- Prise en charge primaire
2- Consultation de fin de traitement (sous-entendu fin de traitement « récent »)
3- K sein K colorectal K prostate LNH
CR de consultation = Synthèse parcours thérapeutique + toxicités, hospitalisations…
Mention dans le CR de l’inclusion dans le Dispositif de Sortie avec mise en place d’une surveillance partagée avec
le médecin traitant (MT) »
- Proposer systématiquement au patient de consulter son MT dans 1 mois
- PPAC (plan personnalisé d’après cancer) remis au patient
Fiche de liaison
-Dispositif de sortie
-
Entretien IDEC
systématique
Secrétariat IPC2 « dispositif de sortie »
dans Courrier
Courrier médecin traitant
-
Entretien IDEC
systématique
Courrier médecin traitant
Document MT avec référentiel surveillance de la pathologie
Entretien IDEC « dispositif de sortie »
-Reformule les éléments du PPAC
-Livret de surveillance (lettre info patient/PPAC)
– PPAC dans Dossier Patient
Consultation
Sociale
aide au maintien dans l’emploi
ou à la réinsertion professionnelle
Consultation
Psychologique
Consultation
Prévention
Dépistage risques
Consultation
Reprise activité
Médecin du travail
Diététique
Activités physiques
Socio esthetheticienne

Objectifs de la consultation de fin de traitement :
Permettre au patient d’aborder l’Après Cancer en préservant sa qualité de
vie sociale, familiale et professionnelle.
Organiser la surveillance du Patient (PPAC)
Permettre au patient d’ acquérir des compétences sur sa maladie, son suivi
et les effets indésirables des traitements au long cours: Initier l’ETP
Permettre au patient de garantir la continuité et la coordination entre les
différents acteurs de la surveillance (médecin , psycho, travailleur social..)
Etre un préambule à la démarche éducative au travers de la réalisation du
bilan éducatif partagé et déboucher sur un programme d’ETP

La consultation soignante de fin de traitement :
Démarche structurée et formalisée
1.Ecoute:
retour sur le vécu de l’ épreuve du cancer(patiente déjà connue)
2.Analyse des besoins:
Biopsychosociaux ( douleur ,vie sociale, vie de couple ,projets…
3.Outils:
Questionnaire balayant les attentes des patients: Il
sait
, il
veut
, il
peut faire
,il
croit
Questionnaire balayant les attentes des patients: Il
sait
, il
veut
, il
peut faire
,il
croit
Calendrier de suivi protocolisé
Apport d’informations complémentaires sur les traitements au long cours
Proposition d’un programme d’activités éducatives interdisciplinaires et pluri Proposition d’un programme d’activités éducatives interdisciplinaires et pluri
professionnelles : diététiciennes socioprofessionnelles : diététiciennes socio--esthéticiennes éducateur sportif psychologuesesthéticiennes éducateur sportif psychologues
Création d’outils pédagogiques: livret de surveillance, quizz…Création d’outils pédagogiques: livret de surveillance, quizz…