P i i t i d Premiers enseignements issus des expérimentations INCa

Mise en place d'une coordination du parcours
des patients pendant et après le cancer
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es
expérimentations INCa en Aquitaine
Dr. Odile DUGUEY-CACHET Dr. Xavier ABBALLE
Mme. Monique LAJOUS M. Olivier GARRIDO Mme. Marie-Hélène MONIRA
Dr Catherine FRANCOIS Dr Laurence DIGUE Pr. Jean-Louis DEMEAUX
Institut Bergonié – CHU de Bordeaux
1
1

Appel à projets lancés par l’INCa et la DGOS en avril 2010
Septembre 2010
-
Aout 2011
Septembre
2010
-
Aout
2011
• Objectif : Expérimenter la mise en place d’un parcours personnalisé
pendant et après le cancer pour les nouveaux patients adultes pris
pendant
et
après
le
cancer
pour
les
nouveaux
patients
adultes
pris
en charge dans les établissements de santé retenus.
•
Action 1
: Personnaliser le parcours de soins des nouveaux patients
•
Action
1
:
Personnaliser
le
parcours
de
soins
des
nouveaux
patients
par la mise en place du PPS (programme personnalisé de soin) en
évaluant, dans ce cadre l’apport des infirmiers hospitaliers
chargés de faciliter la coordination de ce parcours
chargés
de
faciliter
la
coordination
de
ce
parcours
.
• Action 2 : Mettre en place le volet social décrit par le plan cancer
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s
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annonce.
• Action 3 : Expérimenter la mise en place du PPAC (programme
personnalisé d’après le cancer), conduit avec et par les médecins
traitants.

Appel à projets 2010
Action 1 : Socle minimum des missions d’infirmier coordonnateur des parcours de soins
•Etre les interlocuteurs
p
rivilé
g
iés
p
our le malade
(
et ses
p
roches
)
pgp
(p)
afin de simplifier et rendre plus lisible son parcours de soins en
fonction de ses besoins
pendant les traitements
–
pendant
les
traitements
– en déclinaison du programme personnalisé de soins
•Articuler la prise en charge pendant les traitements :
– interface entre les services de l’établissement de santé
interface entre les établissements de santé
–
interface
entre
les
établissements
de
santé
,
– articulation entre l’hôpital et la ville
• Pour garantir la cohérence des différentes phases de traitement
3

Appel à projets 2010
Action 1 : Socle minimum des missions d’infirmier coordonnateur des parcours de soins
•
Suivre spécifiquement
les populations fragiles
Suivre
spécifiquement
les
populations
fragiles
– les personnes âgées (plus de 75 ans)
– les personnes en situation de fragilité sociale ou de précarité
lhdié
–
l
es personnes
h
an
di
cap
é
es
– toute personne qui présenterait des difficultés personnelles
• lors du retour au domicile
(
lutte contre iné
g
alités de santé
)
(g)
• nécessitant une coordination renforcée
P ti i di itif d ti d l l di
•
P
ar
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per au
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d
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– en préparant avec les équipes hospitalières et extrahospitalières (social,
médico-social et travail) et avec le médecin traitant
– les modalités de relais et de surveillance à domicile

- Avertissement -
Cette présentation correspond à la
réponse expérimentale et
Cette
présentation
correspond
à
la
réponse
expérimentale
et
spécifique de chacune des 2 structures CHU/IB parmi 35
é
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exp
é
rimentations dans un contexte et un p
é
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à partir du terrain et de la réponse à l’AAP INCa/DGOS
Bil 35 j t fi b 2011
Bil
an
35
pro
j
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b
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2011
Propositions généralisation INCa-DGOS en mars 2012
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