Le Plan cancer 2009-2013 : point d’ét à 1 d’étape à 1 an
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Le Plan cancer 2009-2013 : point d’ét d’étape à 1 an Jean-Pierre Grünfeld Hôpital Necker, Necker Université Paris Descartes 9ème Journée régionale du Réseau de cancérologie d’Aquitaine d Aquitaine , le 26 novembre 2010, Artigues près Bordeaux Qu’est Qu est-ce ce qu’un qu un Plan de santé? • Définir Défi i les l objectifs bj tif • Identifier les partenaires • Estimer les moyens nécessaires • Mettre en œuvre œ re les recommandations • Mélange d’audace et de continuité • Mobiliser la population , les Associations et les p professionnels : s’approprier pp p les mesures • Evaluer les résultats Plan cancer 2009-2013 2009 2013 • Après A è lle Pl Plan 2003-2007 2003 2007 • Avec un comité de pilotage pour assurer le suivi du Plan ; réunion tous les 3 mois ; rapport tous les 6 mois ; évaluation à mi-parcours par le Haut Conseil de Santé Publique Plan cancer 2009-2013 : la double approche Tenir compte des exigences d’une d une médecine individuelle, personnalisée , et de celles d’une d une médecine de santé publique (collective) .Faire confluer ces d deux approches h . Des recommandations au Plan • L La recherche h h , sous ttoutes t ses fformes , avec un transfert rapide des avancées vers les patients • Ob Observation ti , surveillance ill ,é épidémiologie idé i l i ( y compris épidémiologie sociale ): pour mieux comprendre et piloter • Prévention et dépistages • Personnaliser et coordonner le parcours de soins ; renforcer le rôle du médecin traitant • Vivre après le cancer • Corriger les inégalités de santé face au cancer Participation des ETS selon les pratiques thé thérapeutiques ti autorisées t i é Tableau 2. Participation des établissements selon leurs autorisations par pratique thérapeutique check‐lists reçues nb autorisés Mammaire Digestif Urologie Thoracique Gynécologie ORL 326 387 279 107 260 212 527 652 469 154 401 326 % check‐list / nb autorisés 62% 59% 59% 69% 65% 65% Total chirurgie 445 770 58% Chimiothérapie 303 471 64% p Radiothérapie 94 169 56% Pratiques thérapeutiques Chirurgie 6 Participation régionale des établissements % de check‐list reçues par rapport au nombre d’établissements autorisés selon les régions Martinique Nord pas de Calais Guyane Haute Picardie Normandie Basse Normandie Réunion Ile de France Bretagne Pays de Loire Centre Lorraine Bourgogne Guadeloupe Légende : Participation modérée : 40% - 60% p faible : Participation < 40% Pas de participation : Franche Comté Poitou Charentes Limousin Participation forte : >80% Participation bonne : 60% - 80% Alsace sace Champagne Ardenne Auvergne Rhône Alpes Aquitaine Midi Pyrénées PACA Corse Languedoc Roussillon 7 8 mesures transversales de qualité ; réalisation é li ti globale l b l à 82% en jjuin i 2010 Figure 1 Taux de réalisation des mesures transversales de qualité en juin 2010 Figure 1. Taux de réalisation des mesures transversales de qualité en juin 2010 100% 100% 99% 94% 88% 90% 84% 82% 80% 69% 69% 70% 60% 53% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1.RRC 2.Annonce 3.RCP 4.Soins compl. 5.Essais cliniques 6.PPS Mesures transversales de qualité 7.Reco. 8.Continuité soins Taux de réalisation global 8 Le dispositif d’annonce (DA) du cancer (Plan 2003-2007) • Un temps p médical • Un temps d’accompagnement soignant •L L’accès accès à une équipe impliquée dans les soins de support • L’articulation L’ ti l ti avec lla médecine éd i d de ville Quelques q mots-clés du DA ((1)) • Pas de format unique q ; pas p d’attitude stéréotypée ; chaque situation se décline au singulier ; selon le niveau éducatif , selon l le l stade t d d de lla maladie l di etc. t L Le « nonverbal »du patient et du soignant ; les mécanismes de défense • Pas d’annonce sans PPS ; « nommer » une prochaine fois • Le « facteur temps » ; les étapes , le « temps devant soi » 6 mesures phares du Plan 2009 2009-2013 2013 • M Mesure 1 1: R Renforcer f lles moyens d de lla recherche pluridisciplinaire Sit labellisés Sites l b lli é 0 à 5 en 2013 Taux d’inclusion 30 à 50% en 2013 (21.751 en 2008 à 28.200 en 2009 ;+30%) • M Mesure 3 3: C Caractériser té i lles risques i environnementaux et comportementaux % budget recherche 4,76 à 15% en 2013 ( 11 projets retenus en 2009 ) Séquençage 2 6 mesures phares du Plan (2) • M Mesure 14 : L Lutter tt contre t lles iinégalités é lité d’ d’accès è et de recours au dépistage : C Cancer colorectal l t l 37 à 60% en 2013 Cancer du sein 53 à 65% DO/CS < 50% 21 à 0% • Mesure M 18 :Personnaliser P li lla prise i en charge h PPS 17 à 80% • Mesure 25 :Prise en charge sociale personnalisée : PPAC 0 à 50% Améliorer la qualité de vie pendant et après le cancer 1. Coordonner les acteurs du soin , du médico social et du social : faciliter le médico-social retour progressif à une vie normale 2. Renforcer la prise en compte des problèmes sociaux dès l’annonce l annonce . Etablir tôt un programme personnalisé d’accompagnement et préparer tôt l’après-cancer. p Organiser l’après-cancer : quoi de neuf ? • Mettre en œuvre le Programme personnalisé de soins (PPS) et le Programme personnalisé de ll’après après-cancer cancer (PPAC) (PPAC), et les coordonner . Expérimenter : 72 projets , 35 retenus , couvrant 15 régions é i , iincluant l td des ét établissements bli t d de santé , des réseaux de santé territoriaux , des médecins généralistes et des Associations de patients ; x 12 mois puis évaluation et déploiement national • Renforcer le rôle du Médecin traitant : guides ALD (12) , référentiels de suivi (dès 2011) • Améliorer les circuits :les situations de handicap ou de p perte d’autonomie , la réinsertion sociale et professionnelle ; vers une convention AERAS 2 ? Les défis démographiques et les nouvelles missions • Former plus de médecins pour la cancérologie : chirurgie ,oncologie médicale ,hématologie, Rxthérapie mais aussi anatomo-cyto-pathologie Rxthérapie,mais anatomo cyto pathologie ; répondre aux besoins de l’oncologie des adolescents et des personnes âgées , et de l’oncogénétique. • Le médecin traitant , pivot du parcours de soins :pénurie et répartition des médecins de premier recours , coordination ville-hôpital , formation, modes de rémunération. • De nouvelles compétences et missions : coordonnateurs de parcours de soins (Universités Marseille , Besançon ..), radiophysiciens , dosimétristes , techniciens d’ACP. Voir les documents et rapports de l’ONDPS (Pr Yvon Berland) L’anatomo-cytopathologie Une spécialité déterminante avec une triple fonction Densité d’anatomo-cytopathologistes par région Source : Adeli DREES au 1er janvier 2008 ARS 2009 Taux standardisés (pop mond) d’incidence tous cancers à l’é l’échelle h ll régionale é i l en 2005 en France F métropolitaine ét lit i Source : INVS, Francim, HCL Infographie: INCA ARS 2009 Inégalités de santé 1. Décrire et analyser pour comprendre : épidémiologie sociale ,psychologie sociale , sciences humaines et sociales etc.. 2 Agir , expérimenter , tester des solutions: 2. pour corriger / infléchir pour prévenir é i le temps…. Apprendre à partir des expériences européennes (1) • Au Royaume Uni : Rapport Black (1982); entre 2004 et 2010, des objectifs quantifiés : réduire de 10% la différence d’espérance de vie entre les zones défavorisées et la moyenne nationale ( -25% en 2020) Diminuer de 6% l’écart de mortalité par cancer entre ces zones et l’ensemble l ensemble du pays . • « Tackling Health inequalities : A Programme for Action » , 2003 : transversal , interministériel ; orienté vers des populations cibles ; collaboration avec les Associations , mutualiser les expérimentations . Apprendre pp à partir p des expériences p européennes (2) • Aux Pays Bas ( 1995-2001): 12 expérimentations ; 7 ont des résultats positifs (conditions de travail, interventions locales ou ciblées), 5 sont sans effet ( allocations,, prévention p de masse)) Importance de la réflexion politique en amont , concertée , articulant expertise , consultation publique et implication des acteurs politiques. IInclure l des d actions ti visant i t à réduire éd i lles effets ff t d de lla maladie l di sur le statut social . D’après A Couffinhal et coll . IRDES , février 2005 Inégalités et dépistage • Inégalités g sociales : culturelles et socioéconomiques • Inégalités territoriales : Isolement, démographie médicale sociales territoriales • Inégalité de niveaux de risque : prise en compte des risques élevés et très élevés ;expositions professionnelles Niveaux de risques Des disparités de participation subsistent Le dépistage du cancer du sein: % de participation Femmes avec un niveau d’éducation < Bac : 68% F Femmes avec un niveau i d’éd d’éducation ti ≥ Bac B : 80% Femmes avec revenus faibles Femmes avec revenus ≥ 1500 Euros : 62% : 76% Femmes cadres F d Femmes ouvrières non qualifiées : 76% : 58% Rapport InVS 2008 ; Baromètre cancer 2005 ; IRDES 2006 Le dépistage du cancer du sein en France (2005) • 49 814 nouveaux cas de cancer invasif ;11 201 décès . L’incidence L incidence croît , le taux de survie s’améliore . • Taux de mammographies positives : 10 10,1+1,6% 1+1 6% • Cancers détectés par le dépistage : 42% des cancers du sein ; 13 13,8% 8% in situ ; 79,5% 79 5% sans envahissement ganglionnaire Ancelle-Park R. In Traité de Prévention , sous la direction de F. Bourdillon , Flammarion,, Paris , 2009 . Exemple p de la Seine-Saint-Denis Accroitre la lisibilité des disparités de la participation à l’échelle infra départementale Pour aller plus loin dans l’utilisation de l’outil cartographique… t hi Une U échelle é h ll plus l fine fi De nouvelles applications, une nouvelle approche des territoires Améliorer la compréhension des pratiques mammographiques lorsque celles-ci sont conditionnées par l’environnement immédiat : Améliorer l’évaluation des actions destinées à augmenter les taux de participation au DO Améliorer l’implication des acteurs locaux 1 Une prise en compte des populations 1. socialement vulnérables lors de la construction des dispositifs d’information 2. Une prise en compte de la diversité culturelle française et des problèmes d’accès à l’information 3. Une attention particulière lors de la production des contenus 4. La mise en place de partenariats avec des acteurs de proximité, en contact avec les populations l ti socialement i l t vulnérables l é bl 5. Une évaluation a posteriori de la visibilité et d lla compréhension de éh i d des campagnes 6. Un travail spécifique auprès des professionnels f i l d de santé té Vers la réduction des inégalités de santé face au cancer • Soutenir la recherche en épidémiologie sociale et en santé publique publique,et et la recherche interventionnelle guidée par les données épidémiologiques • Cibler des ressources supplémentaires pp vers les territoires les plus touchés( et les personnes les plus vulnérables ) .Se fixer des objectifs portant sur les cancers les plus concernés par le facteur « inégalités » • Amplifier et adapter les actions de prévention de proximité ; de même pour les dépistages , les soins et l’accompagnement médico-social .
