Compte rendu de la Réunion du GRAL - Groupe 2

Compte rendu de la
Réunion du GRAL - Groupe 2
Coordination avec la médecine de ville.
Jeudi 16 juin 2011 – Salles B & C Bussière – 20h00 – 22h00
Personnes présentes : Dr ARNOLD Catherine, Dr DI PATRIZIO Paolo, Mme DIONISIO
Marlène, M. GIRARD Bruno, Mme HERZBERG Patricia, Mme HODOT Monique, Mme
KIRSCH Simone, Dr KLEIN Isabelle, Mme LARGERON Odile, Mme POTIGNY Véronique,
Mme THOUVENIN Edith, Dr TORTUYAUX Jean-Michel, Mme VOIRY Marie-Reine
Personnes excusées : M. ALBERT Grégory, Mme BERNARD Sabine, Mme COLMAR
Katia, Dr EVRARD Denis, Dr FOUYSSAC Fanny, Mme GARAT Evelyne, Mme MASSOURE
Marie-Pauline, Mme OUCHENE Yasmina, Mme SCHMITDT Christine, Mme ZENNER
Evelyne
Ordre du jour de la réunion
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Expérimentation de coordination interne et avec la médecine de ville au CAV
Préparation de la réunion plénière des groupes du GRAL du 27 septembre 2011
Création du groupe des Assistantes sociales au sein du GRAL 3: partant du PPS
avec volet social, élargir la réflexion sur l’accompagnement et la prise en charge
sociale pendant (et après) la maladie.
L’équipe du CHU (Mme Chanet, Mme Garat) coordonnant l’expérimentation du PPAC au
CHU s’excuse de ne pas être présente à la réunion (réunions importantes ce même jour) et
propose de faire part de leur expérience lors de la prochaine réunion du GRAL 2.
Jonathan VIVIER, le doctorant en médecine générale impliqué dans l’enquête sur les
attentes et besoins en matière d’annonce des médecins traitants n’a pas beaucoup avancé
d’après le Dr Di Patrizio qui l’encadre. Oncolor va tenter de le contacter pour savoir où en est
son travail d’enquête et éventuellement si une aide peut lui être apportée.
Expérimentation de coordination avec la médecine de ville au CAV
Madame LARGERON rend compte de l’expérimentation de coordination avec les médecins
traitants au sein du CAV. Après l’annonce et avec l’accord du patient, les infirmières de
coordination (IDEC) établissent un échange par téléphone avec le médecin traitant d’une
durée moyenne de 10 minutes. L’information partagée est centrée sur le ressenti du patient
au moment de l’annonce. L’IDEC donne une information personnalisé au médecin traitant,
complémentaire de l’information médicale donnée par le médecin spécialiste (via la fiche
RCP notamment).
Le médecin traitant reçoit des informations l’éclairant sur le parcours de soins prévu pour son
patient et, en retour, il peut apporter certaines informations sur le patient, son environnement
qui peuvent contribuer aux prises de décision de l’équipe hospitalière.
Cette démarche semble faciliter les échanges entre le patient et son médecin traitant lors de
la 1ère consultation d’après annonce. Globalement, retour très positif des patients et des
médecins traitants sur la mise en place de cette coordination, l’IDEC apportant un mieux
dans le circuit de l’information et la coordination entre hospitaliers et libéraux.
Réunion du 16 juin 2011 - Groupe 2 – GRAL
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Cependant, il est important de garder la distance entre médecin traitant et infirmière, chacun
devant rester dans son rôle. L’infirmière ne doit pas se substituer au spécialiste mais
simplement informer du ressenti du patient à l’annonce de la maladie.
Pour l’instant, l’IDEC n’est pas encore perçu comme un interlocuteur par le médecin traitant
mais le dispositif est trop récent pour en être autrement. Le groupe propose que des actions
de communication soient envisagées pour faire connaitre l’IDEC et son rôle auprès des
médecins généralistes.
O. Largeron présente deux modèles de classeurs permettant au patient de regrouper les
informations et documents sur sa prise en charge tout au long de son parcours de soins. Ils
ont été réalisés par les CRLCC de Strasbourg et de Toulouse et sont actuellement testés
dans le cadre de l’expérimentation nationale du PPAC (parcours de soins pendant et après
le cancer) : le patient a la possibilité de s’approprier et d’enrichir son classeur en y insérant
lui-même les divers documents remis (PPS, fiches sur ses traitements, résultats d’examens
médicaux…) ou les informations de son choix (contacts, rendez-vous, notes…). Taux de
satisfaction des patients important.
Ces deux modèles seront à rapprocher des travaux du groupe GRAL 3 qui a élaboré une
maquette de pochette, support du PPS. Sur cette base, l’idée d’un outil unique, support de
l’information du patient tout au long de sa prise en charge semble convenir au groupe. Une
réflexion sera menée en petit groupe d’ici la prochaine réunion pour faire la synthèse des
différents supports présentés et évaluer dans quelle mesure un support unique de PPS +
PPAC avec volet social peut être élaboré.
En 2012, la mise en place du programme personnalisé de l’après cancer doit être
généralisée dans tous les établissements de santé autorisés pour les traitements du cancer.
Une réflexion devra être menée pour savoir comment les 2 établissements expérimentateurs
(CHU, CAV) peuvent aider les autres établissements sur :
- La personnalisation du parcours de soin et les modalités d’information du patient
notamment via le PPS ;
- La détection des fragilités sociales et la prise en charge sociale ;
- Le développement du PPAC en lien avec le médecin traitant.
Les 35 équipes expérimentatrices ont fait le constat de la complexité de la mise en place du
PPS. Le classeur de coordination proposé par Strasbourg et Toulouse pourrait en tenir
place. La délégation des tâches en matière d’information du patient, notamment via
l’élaboration du PPS, ne devrait être du fait d’un manque de temps du médecin mais dans
l’intérêt de la prise en charge globale du patient et de la complémentarité de l’information
donnée.
A noter
-
-
L’INCa vient de mettre à disposition un outil sur la détection de la fragilité sociale1 et
de proposer un cahier des charges pour la mise en place du programme
personnalisé de l’après cancer.
La certification HAS V2014 comporte un axe fort sur l’information du patient et les
outils mis à sa disposition.
Réunion plénière : Synthèse du travail du groupe
- Rapporter la chronologie du travail du groupe,
- L’intervention de Monsieur Bruno PY, Juriste,
- Les propositions sur l’outil PPS et PPAC
1
http://www.e-cancer.fr/soins/parcours-de-soins/le-parcours-personnalise-des-patients-pendant-et-apres-le-cancer
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Le Dr Tortuyaux propose de faire une synthèse des réflexions et expériences partagées du
groupe. Des recommandations sur l’organisation de l’annonce et sur le cadre des échanges
entre professionnels seront proposées. L’élaboration d’un document unique structurée sur
l’annonce ne parait pas adaptée au partage d’information entre hospitaliers-médecin traitant
– patient.
La fiche RCP doit contenir toutes les informations médicales connues en période
diagnostique pour une concertation entre professionnels incluant le médecin traitant. Par
contre, cette fiche ne peut servir de support à l’information du patient au moment de
l’annonce : l’information doit être adaptée et donnée le plus souvent progressivement au
patient dans le cadre du PPS.
Le médecin peut taire une partie de l’information s’il juge que « tout dire » n’est pas
nécessaire d’emblée. L’information est un processus progressif dans le temps.
Le rôle des radiologues dans l’annonce du diagnostic et les difficultés de communiquer les
résultats d’imagerie est soulevé par les participants2. Les résultats d’une enquête effectuée
par le Groupe GRAL 1 auprès des radiologues lorrains (31 réponses sur 283 questionnaires
envoyés) sera présentée lors de la plénière de septembre.
La réunion finit à 22h00.
La date de la prochaine réunion du groupe sera communiquée ultérieurement
Pièces jointes au compte rendu
-
Fiche de détection des fragilités sociales (INCa)
-
Cahier des charges pour la mise en place du programme personnalisé de l’après
cancer (INCa)
-
Article de J. BEHAR
Pour information, le groupe GRAL 3 a clôturé son travail sur le PPS. Le groupe souhaite
toutefois ouvrir une nouvelle thématique de travail centrée sur la prise en charge sociale des
patients atteints de cancer. Les personnes intéressées (IDE et assistantes sociales
notamment) qui souhaitent rejoindre ce groupe peuvent se faire connaître via le secrétariat
Oncolor (M. HODOT).
Rappel : la réunion plénière des groupes GRAL aura lieu le 27 septembre 2011 de 18h30
à 20h30 au CAV
2
Voir l’article : BEHAR J. « L’annonce faite par le radiologue, entre transparence et opacités ». Oncologie. 2007;
9: 301-4.
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