Prise en charge thérapeutique des patients atteints d`un

Prise en charge thérapeutique CBNPC
Bulletin de veille juillet 2008 – Validité des recommandations
1/74
Prise en charge thérapeutique des patients atteints d’un
cancer bronchique non à petites cellules : validité des
recommandations.
Bulletin de veille 2008
Membres du groupe de travail
Alain Depierre, pneumologue, Centre hospitalier universitaire de Franche-Comté, Besançon
(coordonnateur)
Sylvie Guillo, méthodologiste-chef de projet SOR, Institut national du cancer, Boulogne-
Billancourt
Benjamin Besse, oncologue médical, Institut Gustave Roussy, Villejuif
Pierre-Emmanuel Falcoz, chirurgien, Nouvel Hôpital Civil, Hôpitaux Universitaires de
Strasbourg
Philippe Giraud, oncologue radiothérapeute, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Valérie Gounant, pneumologue, Hôpital Tenon, Paris
Christophe Hennequin, oncologue radiothérapeute, Hôpital Saint-Louis, Paris
Charles-Hugo Marquette, pneumologue, Centre hospitalier universitaire, Nice
Bernard Milleron, pneumologue, Hôpital Tenon, Paris
Luc Thiberville, pneumologue, Centre hospitalier universitaire, Rouen
Pascal-Alexandre Thomas, chirurgien, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille
Correspondance
Département des recommandations
Institut National du Cancer
52, avenue André Morizet
92100 Boulogne-Billancourt
Sites internet : www.e-cancer.fr et www.sor-cancer.fr
Courriel : [email protected]
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Prise en charge thérapeutique CBNPC
Bulletin de veille juillet 2008 – Validité des recommandations 2/74
TABLE DES MATIÈRES
1. CONTEXTE .......................................................................................................................5
2. OBJECTIF.........................................................................................................................6
3. METHODES ......................................................................................................................6
3.1 PROCESSUS DE VEILLE SOR ...................................................................................6
3.2 RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SPECIFIQUE DU PROJET .................................................8
3.2.1 Critères de sélection des études..................................................................... 8
3.2.2 Interrogation des bases de données..............................................................10
3.2.3 Sélection des références bibliographiques.......................................................10
4. RESULTATS DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ET DE LA SELECTION
DES ETUDES............................................................................................................11
5. CONFRONTATION DES NOUVELLES DONNEES AUX RECOMMANDATIONS 2002........12
5.1 BONNES PRATIQUES COMMUNES A TOUS LES STADES ...................................................12
5.1.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................12
5.1.2. Apport des nouvelles données......................................................................13
5.1.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................13
5.2 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS OPERABLES PRESENTANT UNE TUMEUR RESECABLE D’EMBLEE,
NON METASTATIQUE (SAUF TRAITEMENTS PERIOPERATOIRES).......................................14
5.2.1 Chirurgie...................................................................................................14
5.2.1.1 Rappel des recommandations 2002..................................................................... 14
5.2.1.2 Apport des nouvelles données..............................................................................15
5.2.1.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002...................16
5.2.2 Radiothérapie cérébrale prophylactique..........................................................16
5.2.2.1 Rappel des recommandations 2002..................................................................... 16
5.2.2.2 Apport des nouvelles données..............................................................................16
5.2.2.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002...................16
5.3 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRESENTANT UNE TUMEUR NON RESECABLE D’EMBLEE
(OU PATIENTS NON OPERABLES)............................................................................17
5.3.1 Stades I ou II ............................................................................................17
5.3.1.1 Rappel des recommandations 2002..................................................................... 17
5.3.1.2 Apport des nouvelles données..............................................................................17
5.3.1.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002...................17
5.3.2 Stades III (sauf IIIB pleuraux) .....................................................................18
5.3.2.1 Rappel des recommandations 2002..................................................................... 18
5.3.2.2 Apport des nouvelles données..............................................................................18
5.3.2.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002...................19
5.3.3 Stades IIIB pleuraux et IV ...........................................................................20
5.3.3.1 Traitement en première ligne................................................................................20
5.3.3.1.1 Rappel des recommandations 2002 ................................................20
5.3.3.1.2 Apport des nouvelles données..........................................................20
5.3.3.1.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002
.................................................................................................................22
5.3.3.2 Traitement en deuxième ligne ou plus................................................................22
5.3.3.2.1 Rappel des recommandations 2002 ................................................22
5.3.3.2.2 Apport des nouvelles données..........................................................22
5.3.3.2.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002
.................................................................................................................23
5.4 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS OPERABLES PRESENTANT UNE TUMEUR AVEC METASTASE
UNIQUE, RESECABLE D’EMBLEE ..............................................................................24
5.4.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................24
5.4.2 Apport des nouvelles données......................................................................24

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5.4.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................24
5.5 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRESENTANT UNE TUMEUR AVEC METASTASES
CEREBRALES MULTIPLES ......................................................................................24
5.5.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................24
5.5.2 Apport des nouvelles données......................................................................25
5.5.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................25
5.6 PRISE EN CHARGE SYMPTOMATIQUE DES PATIENTS PRESENTANT UN CBNPC.....................25
5.6.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................25
5.6.2 Apport des nouvelles données......................................................................25
5.6.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................26
5.7 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRESENTANT UN EPANCHEMENT PLEURAL ASSOCIE
A UN CBNPC....................................................................................................26
5.7.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................26
5.7.2 Apport des nouvelles données......................................................................26
5.7.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................26
5.8 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRESENTANT UN CARCINOME IN SITU ............................26
5.8.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................26
5.8.2 Apport des nouvelles données......................................................................27
5.8.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................27
5.9 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRESENTANT UN CANCER RADIO-OCCULTE ......................27
5.9.1 Rappel des recommandations 2002...............................................................27
5.9.2 Apport des nouvelles données......................................................................28
5.9.3 Opinion des experts sur la validité des recommandations 2002..........................28
6. CONCLUSION GENERALE SUR LA VALIDITE DES RECOMMANDATIONS
ETABLIES EN 2002..................................................................................................29
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................................30

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ANNEXES ............................................................................................................................41
ANNEXE 1 : CONFRONTATION DES CONCLUSIONS DES NOUVELLES ETUDES
AUX RECOMMANDATIONS ETABLIES EN 2002 .....................................................42
Tableau 1. Patients opérables présentant une tumeur résécable d’emblée,
non métastatique : Chirurgie .......................................................42
Tableau 2. Patients opérables présentant une tumeur résécable d’emblée,
non métastatique : Radiothérapie cérébrale prophylactique..............43
Tableau 3. Patients présentant une tumeur de stade III non résécable d’emblée
(ou patients non opérables), sauf IIIB pleuraux..............................44
Tableau 4. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Chimiothérapie en première ligne.................................................47
Tableau 5. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Thérapies ciblées en première ligne..............................................57
Tableau 6. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Immunothérapie........................................................................59
Tableau 7. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Chimiothérapie en deuxième ligne (ou plus)...................................60
Tableau 8. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Thérapies ciblées en deuxième ligne.............................................62
Tableau 9. Patients présentant une tumeur avec métastase unique,
résécable d’emblée ....................................................................63
Tableau 10. Patients présentant une tumeur avec métastases
cérébrales multiples ...................................................................64
Tableau 11. Prise en charge symptomatique des patients présentant
un CBNPC.................................................................................65
ANNEXE 2 : ÉTUDES INCLUSES DANS LES SYNTHESES ...........................................................66
Tableau 12. Patients opérables présentant une tumeur résécable d’emblée,
non métastatique.......................................................................66
Tableau 13. Patients présentant une tumeur de stade III non résécable d’emblée
(ou patients non opérables), sauf IIIB pleuraux..............................66
Tableau 14. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Chimiothérapie en première ligne.................................................66
Tableau 15. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Thérapies ciblées en première ligne..............................................67
Tableau 16. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Chimiothérapie en deuxième ligne (ou plus)...................................67
Tableau 17. Patients présentant une tumeur de stades IIIB pleuraux et IV :
Thérapies ciblées en deuxième ligne.............................................68
Tableau 18. Prise en charge symptomatique des patients présentant
un CBNPC.................................................................................68
ANNEXE 3 : ÉQUATIONS DE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE...................................................69
ANNEXE 4 : SITES WEB CONSULTES.................................................................................74

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Bulletin de veille juillet 2008 – Validité des recommandations 5/74
1. Contexte
Selon les estimations établies en 2005 [BELOT2008], l’incidence du cancer bronchique primitif,
toutes formes confondues, est en France de 23 937 cas chez les hommes et de 6 714 cas chez
les femmes. Avec une survie relative à cinq ans de 12 % chez l’homme et de 16 % chez la
femme [BOSSARD2007], il représente la première cause de mortalité par cancer chez l’homme
(20 950 décès estimés en 2005) et la troisième cause de mortalité par cancer chez la femme
(5 674 décès estimés en 2005) [BELOT2008].
Les Recommandations pour la pratique clinique (RPC) prennent en compte les dernières
données scientifiques publiées et ont donc une durée de vie limitée. Par conséquent, un guide
de pratique clinique doit être révisé régulièrement pour inclure ces nouvelles données et
garantir sa validité. Les RPC-SOR concernant la prise en charge des patients atteints d’un
carcinome pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) ont été publiées en 2002 [DEPIERRE2002]
et la validité de ces recommandations nécessite d’être vérifiée. Les recommandations sur le
traitement périopératoire ont quant à elles fait l’objet d’une actualisation en 2007 [BESSE2007].
Un processus de veille a été défini et mis en œuvre depuis 2005 dans le cadre du programme
SOR. Chaque thème est revu selon une périodicité qui lui est propre en fonction de son
importance en termes de santé publique, de la quantité de nouvelles données publiées et
d’alertes reçues des experts notifiant le caractère obsolète d’une recommandation. Cette
périodicité varie de 1 à 3 ans. Dans un premier temps, la veille concerne en priorité la prise en
charge thérapeutique. Il est prévu de la déployer progressivement à l’ensemble de la prise en
charge.
Les RPC 2002 ont été élaborées selon la méthode SOR qui définit deux types de
recommandations :
 Un
Standard constitue l’attitude clinique reconnue à l’unanimité comme attitude clinique de
référence par les experts
;
 Les
Options constituent des attitudes cliniques reconnues comme appropriées par les
experts. Une Option peut avoir la préférence des experts. Lorsque cela est justifié, une des
attitudes cliniques proposées peut être d’inclure le patient dans un essai thérapeutique en
cours.
Cette méthodologie a été développée par le programme « Standards, Options,
Recommandations (SOR) », initié par la Fédération nationale des centres de lutte contre le
cancer (FNCLCC) [FERVERS1995] [FERVERS2001]. L’Institut national du cancer (INCa) a en
charge ce programme depuis le 1er mai 2008.
Questions cliniques traitées dans les RPC 2002 :
 Bonnes pratiques en chirurgie, radiothérapie, curiethérapie ;
 Prise en charge des patients opérables présentant une tumeur résécable d’emblée,
non métastatique ;
 Prise en charge des patients présentant une tumeur non résécable d’emblée (ou patients
non opérables) ;
 Prise en charge des patients opérables présentant une tumeur avec métastase unique,
résécables d’emblée ;
 Prise en charge des patients présentant une tumeur avec métastases cérébrales multiples ;
 Prise en charge symptomatique des patients présentant un CBNPC ;
 Prise en charge des patients présentant un épanchement pleural associé à un CBNPC ;
 Prise en charge des patients présentant un carcinome
in situ ;
 Prise en charge des patients présentant un CBNPC radio-occulte.