Cancer du poumon et patients agés.pptx
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2014-­‐12-­‐02 CANCER DU POUMON; LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS OCTOGÉNAIRES 2e journée scientifique en oncologie thoracique de l’IUCPQ Jean Archambault Radio-oncologie / Oncogériatrie DÉCLARATION CONFLIT D’INTÉRÊT ! Aucun 1 2014-­‐12-­‐02 OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION ! Connaître les principaux éléments à identifier dans la prise en charge des patients âgés en oncologie ! Se familiariser avec les outils disponibles pour l’évaluation de la personne âgée atteinte de cancer ! Discuter des particularités du traitement du cancer du poumon chez les octogénaires QUELQUES STATISTIQUES… 2 2014-­‐12-­‐02 IMPACT DU VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION SUR LE CANCER Statistiques canadiennes sur le cancer 2014 SITUATION CANADIENNE Santé Canada : le vieillissement et ses répercussioons financières sur le système de santé, 2001 3 2014-­‐12-­‐02 LE SILVER TSUNAMI !! Statistique Canada ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER Incidence Incidence du cancer Mortalité Mortalité par cancer 30 % 40 % 60 % 70 % < 65 ans > 65 ans 4 2014-­‐12-­‐02 NOUVEAUX CAS DE CANCERS SELON ÂGE 2006-2010 CANCER DU POUMON ET PERSONNES ÂGÉES ! Âge médian au diagnostic ~ 70 ans1 ! ! ! ! ! Présentation initiale similaire aux jeunes Tumeur aux caractéristiques et comportements similaires2,3 66 % des patients âgés avec cancer localement avancés ont un traitement ! ! 65% chez > 65 ans 25 % chez > 75 ans 45 % ont une approche standard (RT-CT conco) Sous-représentés dans études cliniques4 1 SEER Exp Gerontol 2012; 47: 237-242. J Thorac Oncol 2009; 4: 1370-1374. 2Sterlacci, 3Goodgame, 4Sacher, J Thorac Oncol 2013; 8: 366-368. 5 2014-­‐12-­‐02 QUESTIONS FONDAMENTALES ► Le patient mourra-t-il avec ou de cancer? ► Va-t-il en souffrir ? ► Le patient pourra-t-il tolérer le traitement? ► Y a-t-il des conditions réversibles qui peuvent interférer avec le traitement? ► Quel sera l’impact sur sa qualité de vie? ► Du cancer / Du traitement À QUEL ÂGE ON EST VIEUX? 6 2014-­‐12-­‐02 HÉTÉROGÉNÉITÉ DU VIEILLISSEMENT Revue Entracte, CNQ, octobre 2014 + ? 7 2014-­‐12-­‐02 L’ÉVALUATION DU PATIENT ÂGÉ HÉTÉROGÉNÉITÉ DU VIEILLISSEMENT Harmonieux Usuel Vulnérable Pathologique Fragile 8 2014-­‐12-­‐02 PROBABILITÉ DE SURVIE 9 2014-­‐12-­‐02 APPROCHE ONCOGÉRIATRIQUE Évaluation sociale Comorbidités Cognitif Nutrition Thymie Statut fonctionnel Cancer Médicaments Capacité physique ÉVALUATION GÉRIATRIQUE STANDARDISÉE Cognition Fonctionnel Thymie Nutrition Mobilité Mini Mental State Examination MMSE Montreal Cognitive Assessment MoCA Activities of Daily Living Katz’s ADL Instrumental Activites of Daily Living Lawton & Brody’s IADL Geriatric depression scale GDS Brief Fatigue Inventory BFI Mini Nutritional Assesment MNA Timed Up and Go TUG Performance Oriented Mobility Assesment POMA 10 2014-­‐12-­‐02 BÉNÉFICES DE L’ÉVALUATION GÉRIATRIQUE ➢ En situation oncologique ➢ Détection de problèmes méconnus ou non traités lors de l’évaluation initiale et au suivi1 ➢ Information additionnelle au statut de performance ECOG/Karnofsky2 ➢ Évaluation de la capacité à tolérer la chimothérapie, la radiothérapie et la chirurgie3 ➢ Meilleure que le jugement clinique pour sélectionner le tx 4 1. Extermann, Crit Rev Oncol/Hematol 2004 2. Repetto, JCO 2002 3. Pope, Surg Oncol 2007 4. Tucci A, Cancer 2009 BÉNÉFICE EGA EN ONCOLOGIE THORACIQUE ! Étude française ! 47 patients âgés > 70 ans avec cancer pulmonaire Évaluation gériatrique AVANT Clinique de tumeurs Décision SANS Évaluation gériatique Changement de décision après résultats de l’Évaluation gériatrique? 22 décisions modifiées (44,9%) Aliamus V, et al. Rev Mal Respir 28:1124-1130, 2011. 11 2014-­‐12-­‐02 BÉNÉFICE EGA EN ONCO THORACIQUE Vieillissement Harmonieux Vulnérables Fragiles % (n) patients 12,2% (6) 61,2% (30) 26,5% (13) Modifications 33,3% • réduction de dose 60% • changement chimio • un médicament au lieu de deux (27,3%) • adaptation dose de chimio (13,6%) • soins de support (13,6%) • confirmation tx standard sans adaptation (22,6%) 16,7% Facteur prédictif: MMSE <26 Aliamus V, et al. Rev Mal Respir 28:1124-1130, 2011. LES OUTILS DE DÉPISTAGE ONCOGÉRIATRIQUE 12 2014-­‐12-­‐02 Prédictif déclin fonctionnel Validé en onco (prostate Ca) Un score >3 indique vulnérabilité Basé sur MNA + âge Validé dans ONCODAGE 0-17 ≥14; absence de risque gériatrique Sensibilité 76.6% Spécificité 64.4% 13 2014-­‐12-­‐02 SAOP2 ! Items: ! ! ! ! ! ! ! ! ! Fonction Dépression Dépistage cognitif QoL Santé auto-évaluée Chutes Sommeil Polypharmacie Social ! Un item positif→ évaluation par spécialiste concerné ! Plusieurs items→ référence gériatrie pour EGA ! 63% consultation psychosociale ! 40% délai intervention ! 14% conseils pharmaco CRASH SCORE 14 2014-­‐12-­‐02 CRASH SCORE http://eforms.moffitt.org/ crashScore.aspx MODÈLE PRÉDICTIF TOXICITÉ CHIMIO HURRIA Hurria A. JCO; 29 (25); 2011; 3457-3455. 15 2014-­‐12-­‐02 MODÈLE PRÉDICTIF TOXICITÉ CHIMIO HURRIA Hurria A. JCO; 29 (25); 2011; 3457-3455. www.siog.org 16 2014-­‐12-­‐02 NE PAS OUBLIER TRAITEMENT DU CANCER DU POUMON CHEZ OCTOGÉNAIRES 17 2014-­‐12-­‐02 CANCER DU POUMON CHEZ PATIENTS ÂGÉS Stades localisés 18 2014-­‐12-­‐02 RÔLE DE LA CHIRURGIE ! Impact âge > comorbidités sur chirurgie ou non1,2 ! Pneumonectomie à éviter ! Lobectomie ! ! mortalité 1,4% Rôle chez les patients « fit » ! Résection sublobaire envisageable ! Rôle pour chirurgie minimalement invasive3 ! Médiastinoscopie incertains et lymphadenectomie bénéfices 1Wang et al. JCO 2012: 30: 1447-1455. J Thorac Oncol 2010: 5: 818-824. Kenna et al.l Ann thor Surg 2006; 81: 421-425. 2 Palma, 3Mc IMPACT DE L’EXPÉRIENCE DU CHIRURGIEN 19 2014-­‐12-­‐02 TRAITEMENTS CHIRURGICAUX ET RÉSULTATS ! Étude cas-contrôle française QUALITÉ DE VIE APRÈS CHIRURGIE Brunelli A, et al. Ann thorac Surg 84: 410-416, 2007 20 2014-­‐12-­‐02 COMPARAISON DES MODALITÉS ! Étude ! 10 ! ! SEER 2001-2007 923 patients ≥ 66 ans Âge médian 75 ans 29% comorbidités modérées à sévères ! NSCLC < 5 cm SABR RT conventionnelle 124 (1,1%) 1613 (14,8%) Résection Lobectomie Observation sublobaire 1277 (11,7%) 6531 (59%) 1378 (12,6%) Shirvani, IJROBP; 84(5):1060-1070, 2012 COMPARAISON DES MODALITÉS Shirvani, IJROBP; 84(5):1060-1070, 2012 21 2014-­‐12-­‐02 COMPARAISON DES MODALITÉS Shirvani, IJROBP; 84(5):1060-1070, 2012 COMPARAISON DES MODALITÉS Shirvani, IJROBP; 84(5):1060-1070, 2012 22 2014-­‐12-­‐02 CANCER DU POUMON CHEZ PATIENTS ÂGÉS Traitements adjuvants RADIOTHÉRAPIE ADJUVANTE ! Marges ! positives Pas de données spécifiques chez patients âgés ! N 2 ! ! ! Analyse rétrospective 1307 patients >65 ans 54% ont reçu PORT Pas avantage de survie démontrée ! N’est pas recommandée Wisnivesky et al.Cancer 2012; 118: 4478-4485. 23 2014-­‐12-­‐02 CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE ! Étude populationnelle ontarienne ! 2763 patients ≥ 70 ans ! Utilisation de la chimiothérapie augmente de 3.3%(2001-2003) à 16,2% (2004-2006) ! Versus 42,7% chez jeunes patients Cuffe s. JCO 2012; 30: 183-1821 24 2014-­‐12-­‐02 CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE ! Bénéfice ! de survie significatif Non-démontré chez > 80 ans ! Tolérance ! Pas similaire au moins de 70 ans de différence QoL versus < 70 ans Cuffe s. JCO 2012; 30: 183-1821 25 2014-­‐12-­‐02 CANCER DU POUMON CHEZ PATIENTS ÂGÉS Localement avancé TRAITEMENTS RT-CT CONCOMITANTS ! Étude ! randomisée – Japan Clinical Oncology Group 200 patients ≥ 70 ans Stade III NSCLC CMRT (100) 60 Gy plus Carboplatin die x 20 RT seule(100) Survie médiane 22,4 mois 16,9 mois Leucopénie G3-4 63,5% - Neutropénie 57,3% - Thrombocytopénie 29,2% 2% Infection grade 3 12,5% Pneumonite Décés lié au Tx 4,1% similaire 3% 4% Bayman, Lung Cancer 2010; 68:129-136. 26 2014-­‐12-­‐02 TRAITEMENTS CONCO VS SÉQUENTIELS Consensus CEPO-GEOQ; juillet 2014 TRAITEMENTS CONCO VS SÉQUENTIELS ! Critères ! ! ! ! ≤ 70 ans1 ou ≤ 75 ans2,3 ou Karnofski ≥ 701,4 ou ECOG 0 à 22,3 ou perte de poids corporel ≤ 5 %1,4 ! Donc ! d’admissibilité des patients validité limitée chez la population âgée Traitement cependant moins toxique en séquentiel ! ! Moins oesophagite Moins toxicité hématologiques sévères 2West 1Reinfuss et al. 2005 Japan Lung Cancer Group 3Zatloukal et al. 2004 4Curran et al. 2011 27 2014-­‐12-­‐02 CANCER DU POUMON CHEZ PATIENTS ÂGÉS Stades avancés / métastatiques ELDERLY LUNG CANCER VINORELBINE ITALIAN STUDY GROUP 191 patients >70 ans NSCLC IV / IIIB (non éligible à RT) Soins de confort Soins de confort + Vinorelbine 30 mg/m2 J1,8 q21J ad 6 cycles 28 2014-­‐12-­‐02 ELDERLY LUNG CANCER VINORELBINE ITALIAN STUDY GROUP CHIMIOTHÉRAPIE COMBINÉE IFCT-0501 / QUOIX Quoix E, et al. Lancet. 2011; 378: 1079-1088. 29 2014-­‐12-­‐02 AVANTAGE DE LA COMBINAISON Survie médiane 6.2 ms vs 10.3 ms Quoix E, et al. Lancet. 2011; 378: 1079-1088. CHIMIOTHÉRAPIE DOUBLET (P VS PC) Lilenbaum et al. JCO; 2013; 31(23); 2849-2853. 30 2014-­‐12-­‐02 P VS PC Lilenbaum et al. JCO; 2013; 31(23); 2849-2853. THÉRAPIES CIBLÉES Erlotinib Bevacizumab 31 2014-­‐12-­‐02 THÉRAPIES CIBLÉES – RÔLE ERLOTINIB Lee SM, Lancet Oncol. 2012:13(11): 1161-70 ERLOTINIB Lee SM, Lancet Oncol. 2012:13(11): 1161-70 32 2014-­‐12-­‐02 EURTAC – AVANTAGE ERLOTINIB PFS Rosssel R. et al. Lancet Oncol. 2012; 13(3):239-46. RÔLE DU BEVACIZUMAB À utiliser avec prudence / bénéfice incertain Zhu J. et al., JAMA 2012; 307, 1593-1601. 33 2014-­‐12-­‐02 RÔLE DE LA PALLIATION Soins de support Radiothérapie - Curiethérapie À RETENIR ! Peu de données chez octogénaires! ! Bénéfices des traitements similaires ! Importance de sélectionner les patients avec évaluation plus globale ! Supports supplémentaires requis ! Collaboration avec équipe multidisciplinaire ! Oncogériatrie disponible 34 2014-­‐12-­‐02 www.siog.org ARTICLES / REVUES D’INTÉRÊT ! ! ! ! ! R. Blanco et al., A review of the management of elderly patients with non-small-cell lung cancer, Annals of Oncology 00: 1–13, 2014. Gajra A. et A. Jatoi., Non-Small-Cell Lung Cancer in Elderly Patients: A Discussion of Treatment Options, JCO : 32(24); 2562-69, 2014. Meoni G. et al., Medical Treatment of advanced non-small cell lung cancer in elderly patients: A review of the role of chemotherapy and targeted agents, Journal of Geriatric Oncology:4(3); 282-290, 2013. A.G. Pallis et al., Management of elderly patients with NSCLC; updated expert’s opinion paper: EORTC Elderly Task Force, Lung Cancer Group and International Society for Geriatric Oncology, Annals of Oncology 25: 1270-1283, 2014. Special Series: Geriatric Oncology, Journal of Clinical Oncology, : 32(24) Août 2014. 35
