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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Programme d'éducation thérapeutique du patient
pour personnes atteintes de maladies
cardiovasculaires - Dispositif ambulatoire collectif
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Programme d'éducation thérapeutique du patient pour personnes
atteintes de maladies cardiovasculaires - Dispositif ambulatoire collectif
Année
2015
Porteur de l'action
Caisse Centrale de la MSA
Type:Assurance Maladie
Président : Pascal CORMERY
Directeur : Michel Brault
Les Mercuriales, 40 rue Jean Jaurès, 93 547 Bagnolet
Téléphone : 01 41 63 77 77
Site : http://www.msa.fr/lfr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque,
Hypertension pulmonaire, Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
En raison de la structure d'âge de la population assurée à la MSA, plus
d'un cinquième de ses ressortissants (au niveau national) sont pris en
charge en affection longue durée (ALD). Les affections cardiovasculaires
et le diabète représentent environ 60% de l'effectif de ces ALD, soit
environ 430 000 personnes. Parmi les progrès attendus dans la prise en
charge de ces maladies chroniques fréquentes, l'éducation thérapeutique
du patient (ETP)a maintenant une place prépondérante.
Si de multiples structures d'ETP se sont mises en place au sein des
établissements de santé, il est essentiel que l'offre soit élargie aux
patients ne rentrant pas dans le cadre d'un suivi hospitalier ou d'un
réseau de soins. Le secteur des soins ambulatoires constitue un terrain
opérationnel tout à fait propice, en rendant cette éducation thérapeutique
accessible à proximité du domicile du patient, notamment dans les
territoires ruraux.
L'organisation territoriale de la MSA a permis de mettre en oeuvre un
dispositif d'ETP organisé au niveau national (cellule nationale de
coordination), loco-régional avec un référent ETP pour la MSA Provence
Azur (départements des Alpes-Maritimes, des Bouches-du-Rhône et du
Var), un autre référent pour la MSA Alpes Vaucluse
(Alpes-de-Haute-Provence, Hautes-Alpes, Vaucluse) et au niveau
opérationnel : les référents délèguent la réalisation des cycles éducatifs à
des soignants éducateurs et/ou à des opérateurs partenaires qu'ils
supervisent. Le référent veille à une répartition territoriale et à une
diversification professionnelle de ces opérateurs.
Ce programme d'ETP a été conçu avec la collaboration de deux
partenaires experts reconnus en éducation thérapeutique : le laboratoire
de pédagogie de la santé de l'université Paris XIII et l'Institut de
perfectionnement en communication et en éducation médicale (IPCEM).
Objectif de l'action
* Objectif général
- Anticiper la progression des maladies ciblées, la survenue de crises et

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incidents, les complications
- Contribuer à l'autonomisation des patients, à l'amélioration de leur
qualité de vie, à l'amélioration de leurs relations avec leurs soignants
(notamment leur médecin généraliste) et avec leur entourage familial et
social, au développement de leurs compétences, notamment dans le
domaine psychosocial
* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition de connaissances et compétences en terme
d'alimentation (sel, graisses, sucre...)
- Permettre aux patients de savoir expliquer les liens entre leur maladie
et les facteurs de risques cardiovasculaires
- Organiser l'arrêt du tabac
- Améliorer la planification d'une activité physique régulière adaptée
- Permettre aux patients de savoir reconnaitre leurs signes d'alerte,
réaliser les gestes d'autosurveillance et l'interprétation des résultats
- Améliorer les compétences à mettre en oeuvre un plan d'action
personnalisé en cas de survenue d'un signe d'alerte
- Permettre aux patients de savoir expliquer les liens entre leur traitement
et leur maladie, préparer et répartir leur traitement
Description
* Sensibilisation des professionnels de santé
- Sur un territoire défini à l'échelle d'un bassin de santé, en s'appuyant
préférentiellement sur une maison de santé pluri professionnelle
- Simulation d'atelier éducatif à l'aide des outils existants
- Contenus visant à faciliter la compréhension et l'appropriation du
concept d'ETP
- Conduite par un éducateur accompagné du référent en ETP
* Formation de soignants éducateurs
- Inscription des professionnels de santé volontaires auprès de la cellule
nationale de coordination
- Formation permettant d'acquérir les compétences définies par le décret
et l'arrêté du 2 aout 2010 et formation spécifique au programme MSA
- Signature d'une convention précisant les modalités de partenariat
- Accompagnement par le référent lors de l'animation du 1er cycle
d'ateliers
- Entretien d'évaluation des compétences et qualité de l'animation
pédagogique
* Sensibilisation et recrutement des patients
- Recrutement confié aux professionnels de santé, notamment aux
médecins traitants et aux soignants éducateurs
* 3 procédures d'organisation logistiques possibles : assurée par le
référent en ETP, déléguée à une structure partenaire ou à des soignants
éducateurs "autonomes"
* Inscription du patient au programme
- Le médecin traitant confirme l'inscription du patient au programme en
remplissant "l'aide au diagnostic éducatif" qu'il transmet au référent, à la
structure déléguée ou au soignant éducateur, selon la procédure
* Cycle éducatif
- Diagnostic éducatif : réalisé par le soignant éducateur, sur la base des
éléments mentionnés par le médecin traitant dans "l'aide au diagnostic
éducatif"
- Séquence éducative composée de 6 modules pédagogiques (groupes
de 6 à 12 patients)
. Le vécu de la maladie
. Les facteurs de risque cardiovasculaire
. La nutrition
. L'activité physique
. L'autosurveillance et les signes d'alerte

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. Le traitement
- Evaluation pédagogique individuelle au terme des séances, transcrit
dans le dossier éducatif du patient
- Suivi éducatif confié au médecin traitant
* Rôle du médecin traitant (MT)et coordination
- Recrutement et inscription des patients par le MT
- Double de l'invitation du patient transmis au MT pour l'informer du début
de la séquence éducative
- Rédaction de l'aide au diagnostic éducatif par le MT
- Au terme des séances, encouragement des patients à collaborer avec
leur MT à partir, notamment, du dossier éducatif et de l'évaluation
pédagogique individuelle et l'envoi d'un courrier d'information au MT
* Confidentialité et déontologie
- Charte d'engagement de confidentialité
- Respect du code de déontologie par les soignants éducateurs
- Respect de l'article 100 du code de déontologie par les
praticiens-conseils animant les cycles
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2019
Durée
4 ans (renouvelé le 12/05/15)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Personnes en difficulté socio-économique
Médecins traitants, Malades cardiovasculaires atteints d'hypertension
artérielle, de maladie coronaire, d'insuffisance cardiaque, d'artérite ou
victimes d'AVC
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Laboratoire de pédagogie de la santé Université Paris 13, Institut de
Perfectionnement en Communication et Education Médicales (IPCEM),
ARS Basse Normandie, ARS PACA
Outils et supports utilisés
Kit pédagogique d'animation élaboré spécifiquement pour ce programme
Outils et supports créés
Dossier éducatif, courriers types, document d'Aide au diagnostic éducatif,
procédure d'animation d'une réunion promotionnelle avec des
professionnels de santé
Communication et valorisation
de l'action
Publication d'un article sur le programme national :C. CROZET, V. VAN
BOCKSTAEL, J. DEVOS, J-F d'IVERNOIS, "Evaluation d'un programme
national en France d'éducation thérapeutique pour les patients du régime
agricole atteints de maladies cardio-vasculaires" in Educ Ther
Patient/Ther Patient Educ 2009; 1(1): 33-38
Financeur
Assurance Maladie Régime agricole : Mutualité Sociale Agricole
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evolution du programme éducatif
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Régional
Ancien découpage régional
PACA

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Commune
Gap, Tallard, Carpentras, Avignon, Rousset, Le Lavandou, Toulon
Niveau territorial de santé
Aix-en-Provence, Avignon, Carpentras, Toulon-Hyères, Gap
Lieu d'intervention
La clinique Rhône Durance, à Avignon (84) ; La maison de santé
pluridisciplinaire Seilance, à Gap (05) ; La maison de santé
pluridisciplinaire Bel Air, à Carpentras (84) ; Le SSR La Durance, à
Tallard (05) ; Le CHI de Toulon –La Seyne sur mer (83) ; L'association
Art et Si, au Lavandou (83) ; L'association Proxi-Santé, à Rousset (13)
Observation
Programme autorisé par l'ARS Basse Normandie
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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